譫妄癥是一種大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙的心理疾病，患有譫妄癥的人主要的表現(xiàn)是意識有障礙，對很多正常的事情有不一樣的想法，定向力和意識其實都是不清晰的，這種疾病在晚上的時候發(fā)病更為明顯。那么，譫妄癥治好嗎？譫妄應(yīng)該如何治療？一起來了解一下吧！

1、臨床表現(xiàn)

認(rèn)知障礙是譫妄最為典型的癥狀，包括感知覺、思維和記憶障礙，其特點是對周圍環(huán)境包括時間、地點和人的認(rèn)知障礙。

覺醒過程障礙睡眠減少，睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍，睡眠倒錯甚至徹夜不眠。

精神運(yùn)動障礙分為急性興奮型、運(yùn)動過少型、混合型;由于晚期癌癥患者一般情況差以及鎮(zhèn)靜藥物的使用，“安靜的譫妄”并不少見，應(yīng)注意癥狀掩蓋，須認(rèn)真識別。

2、譫妄的原因

譫妄的原因可與癌癥直接有關(guān)、，可與并發(fā)癥相關(guān)，也可與治療及藥物相關(guān)，通常多種因素并存，56%的患者有一種可能病因，44%的患者平均有2.8個病因，根據(jù)個體差異，選用相關(guān)實驗室檢查、腦電圖檢查以及影像學(xué)檢查明確病因。

3、評估工具

迷你精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)能有效地檢測認(rèn)知受損狀況，主要評估認(rèn)知的五個方面;意識障礙評估量表(CAM)是專門評估譫妄，有很高的特性和敏感性，需要經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用;譫妄評定量表(DRS)用于臨床工作者評定譫妄嚴(yán)重程度。

4、治療原則

祛除藥物誘因阿片類藥物引起的譫妄見于初次口服止痛藥物或者短期內(nèi)止痛藥物劑量迅速增加患者及肝腎功能異?；颊?麻醉性止痛藥源性譫妄應(yīng)更換或從最小劑量開始、延長使用間隔或聯(lián)合使用非阿片類藥物。

糾正非藥物因素行頭部磁共振成像(MRI)判斷腫瘤腦轉(zhuǎn)移及腦膜轉(zhuǎn)移;抗感染治療;糾正電解質(zhì)紊亂;了解血氨水平，糾正肝、腎功能不全;緩解腸梗阻等。

非藥物治療良好的護(hù)理價值非常重要，例如，幫助患者識別時間和親人，告知其所處的地點;避免環(huán)境中的不良刺激，對精神運(yùn)動性興奮的患者采用適當(dāng)約束措施等。

藥物治療譫妄程度較重，祛除病因后非藥物治療療效不佳時應(yīng)用，以抗精神病藥是藥物為基礎(chǔ)，通常使用氟哌啶醇和勞拉西泮。

口服或靜脈給予低劑量的氟哌啶醇，0.5～3mg/天，可有效控制譫妄癥狀;譫妄程度嚴(yán)重，可靜脈用氟哌啶醇0.5～2mg/次，必要時每隔4小時重復(fù)，直到癥狀控制，24小時總量控制在20mg，國外有24小時用量達(dá)100mg的報告。

使用氟哌啶醇同時可聯(lián)合應(yīng)用勞拉西泮增加療效，減少錐體外系不良反應(yīng)，一般0.5～1mg，口服給藥，每6～8小時一次;奧氮平是新型抗精神病藥物，與氟哌啶醇比較，起效更快，療效更顯著，不良反應(yīng)相對較少。

5、譫妄的治療

1.病因治療

即治療引起譫妄的原發(fā)病因，不論是感染，是內(nèi)臟疾病，還是外來物質(zhì)中毒，都只有先控制原發(fā)疾病，才能除去譫妄的根源。有些導(dǎo)致譫妄的軀體疾病性質(zhì)兇險，不及時治療會危及生命，此時，積極進(jìn)行病因治療尤為重要。

2.支持治療

目的在于維護(hù)病人身體內(nèi)環(huán)境的平衡，以促進(jìn)腦代謝功能的恢復(fù)。為此應(yīng)足量補(bǔ)充水分，適當(dāng)補(bǔ)給電解質(zhì)及供給充足的營養(yǎng)和維生素，特別是B族維生素及維生素C。也可使用一些改善腦細(xì)胞代謝的藥物，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素C、γ-氨基丁酸等。對因精神癥狀而拒食者，應(yīng)采用鼻飼或靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)與水分。

3.對癥治療

應(yīng)針對具體病情，治療原發(fā)性疾病的軀體癥狀，如退熱、減輕腦水腫及防治腦缺氧等。

4.精神藥物治療

對于嚴(yán)重興奮躁動和(或)伴有幻覺、妄想的譫妄病人，應(yīng)給予抗精神病藥治療?？咕癫∷幫ǔ２捎梅哙ご蓟驃^乃靜。這兩種藥的抗膽堿能作用及α腎上腺素能阻滯作用相對較弱，對心血管系統(tǒng)的影響較輕，較少引起體位性低血壓，也不致因藥物的中樞抗膽堿作用而加強(qiáng)意識紊亂?？咕癫∷幍氖褂梅椒皠┝?，可根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度、病人的年齡及身體條件來決定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奮乃靜5mg，隔1～2小時可重復(fù)注射，直到病人安靜下來為止，但24小時內(nèi)的肌注總量不宜超過20mg。病人較安靜后可改為口服，口服劑量般是肌注量的1.5～2倍。對于老年病人，劑量要低些，開始時肌注劑量為0.5～2mg，口服劑量為2～4mg。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平也可以考慮使用。除非譫妄是由于乙醇或鎮(zhèn)靜催眠藥物的戒斷引起(震顫譫妄)，否則最好不要使用苯二氮草類曲物，因為這類藥物會加重意識障礙，甚至是抑制呼吸.并加重認(rèn)知損害。常選用半衰期較短者，如羅拉西泮(羅拉)或奧沙西泮(去甲羥安定)。前者開始時劑量為0.5—2mg，有口服或肌注兩種劑型;后者只供口服，開始劑量為15～30mg。一旦軀體疾病好轉(zhuǎn)，抗精神病藥物也應(yīng)逐步減量或停用。

5.妥善護(hù)理

護(hù)理是治療譫妄措施的重要一環(huán)。應(yīng)為病人安排清靜、舒適、光線柔和、陳設(shè)簡單的病房?？赡軙r病房內(nèi)要擺設(shè)日歷和時鐘，以提供時間線索，幫助病人保持時間定向。醫(yī)護(hù)人員要相對固定，不要老換陌生面孔，以給予病人熟悉與安全之感。讓家屬陪護(hù)也可增加病人的安全感。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常向病人說明當(dāng)時時間、地點及人物的情況，以幫助病人保持定向能力。對于意識嚴(yán)重不清、興奮躁動的病人，要注意安全，防止自傷與傷人，必要時可加以保護(hù)性約束。對于重癥病人，還要注意皮膚和口腔衛(wèi)生，要勤翻身，勤洗抹，以預(yù)防感染、壓瘡與墜積性肺炎。

6.支持性心理治療

譫妄病人在意識障礙消除后，對病中的病理心理體驗如錯覺、幻覺及妄想等可能保留部分記憶，認(rèn)識到自己曾一度“神志不清”，同想起來不免心有余悸，怕“瘋病復(fù)發(fā)”，此時應(yīng)給予支持性心理治療，對疾病性質(zhì)加以解釋，讓病人認(rèn)識到他所出現(xiàn)的精神癥狀只是軀體疾病所伴發(fā)的，是一過性與可逆性的，從而消除病人的顧慮。