很多人可能會(huì)害怕生孩子，確實(shí)生孩子要經(jīng)歷很大的痛苦，不管是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都是很難受的，在順產(chǎn)的時(shí)候可能為了生產(chǎn)更順利，也為了避免產(chǎn)婦的女性私處受傷，可能會(huì)采用側(cè)切的手法，很多人對(duì)此感到害怕，那順產(chǎn)是不是要側(cè)切？順產(chǎn)一定要側(cè)切嗎？

1、傳統(tǒng)觀念側(cè)切的好處

由于在女性私處分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)生會(huì)陰、女性私處的撕裂，尤其是在胎兒下降較快、頭部通過(guò)女性私處口時(shí)，因此為了預(yù)防會(huì)陰重度裂傷及產(chǎn)后盆底肌肉松弛，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為自然分娩中需要常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

2、質(zhì)疑會(huì)陰側(cè)切的聲音

20世紀(jì)90年代，循證醫(yī)學(xué)興起以及“友好產(chǎn)科”觀念提出，常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)開(kāi)始遭到質(zhì)疑。有研究表明經(jīng)女性私處分娩常規(guī)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)并未顯示出對(duì)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的保護(hù)性及對(duì)產(chǎn)程、新生兒評(píng)分的優(yōu)越性，反而側(cè)切較自然裂傷的產(chǎn)后出血更多、切口疼痛更重、傷口縫合更多、產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng)、產(chǎn)后愈合過(guò)程中的并發(fā)癥更多。實(shí)踐也證明未采取會(huì)陰切開(kāi)的產(chǎn)婦產(chǎn)后愈合情況、產(chǎn)后3~6個(gè)月性生活滿意度都更好。

3、什么情況下需要側(cè)切

(1)產(chǎn)婦身體健康狀況因素

產(chǎn)婦是否合并全身疾病，如糖尿病、心臟病或妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病、貧血等；是否有軟硬產(chǎn)道的異常等，例如明確的胎兒窘迫、早產(chǎn)等需縮短產(chǎn)程，恥骨弓低需利用后三角宜側(cè)切分娩，合并這些高危因素，顯然應(yīng)該適時(shí)盡快結(jié)束第二產(chǎn)程而不推薦限制性會(huì)陰切開(kāi)。

(2)生產(chǎn)狀態(tài)評(píng)估

產(chǎn)婦會(huì)陰體的彈性、伸展度、長(zhǎng)度、炎癥、瘢痕、狹窄的程度以及與胎兒是否相適應(yīng)的評(píng)估對(duì)是否行會(huì)陰切開(kāi)至關(guān)重要，此評(píng)估應(yīng)該貫穿于整個(gè)第二產(chǎn)程。有研究認(rèn)為胎頭撥露5～6cm或接近著冠應(yīng)該立即著手評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)會(huì)陰體和胎先露間無(wú)明顯縫隙，會(huì)陰體皮膚緊張發(fā)白，應(yīng)注意限制性會(huì)陰切開(kāi)是否可行。

(3)胎兒因素

胎兒體重和胎頭可塑性的估計(jì)。如果估計(jì)胎兒體重巨大或胎頭因妊娠過(guò)期變形能力差，仍然建議會(huì)陰切開(kāi)。

4、如何避免女性私處產(chǎn)傷

適時(shí)、適度的會(huì)陰按摩、兩側(cè)女性私處神經(jīng)阻滯麻醉，能夠主動(dòng)地幫助產(chǎn)婦松弛女性私處與會(huì)陰體肌肉，可能提高會(huì)陰完整率，減少會(huì)陰側(cè)切率和裂傷的發(fā)生。另外，產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全后稍作休息再用力，可以使胎頭更充分地?cái)U(kuò)張產(chǎn)道，益于分娩時(shí)會(huì)陰的保護(hù)，并且能夠減少疲勞并保存體力。助產(chǎn)人員熟悉分娩機(jī)制，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)產(chǎn)道與胎兒的適應(yīng)程度。分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員一定要通過(guò)語(yǔ)言提醒告知產(chǎn)婦在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使用合適的力量，還要控制胎兒娩出的速度，同時(shí)產(chǎn)婦要與助產(chǎn)人員密切配合，這樣才能使限制性會(huì)陰切開(kāi)取得成功。

5、降低側(cè)切發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

(1)管理孕期體重增長(zhǎng)

孕婦孕期中往往誤以為吃得越多越好，但事實(shí)卻是孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩體重增長(zhǎng)太多，胎兒就會(huì)越大，當(dāng)胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g時(shí)，經(jīng)女性私處分娩就會(huì)增加肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血和重度會(huì)陰撕裂，同時(shí)胎兒可能發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)可有顱內(nèi)出血甚至死亡。目前推薦BMI正常孕婦在整個(gè)孕期內(nèi)的體重增長(zhǎng)控制在11.5-16kg，妊娠20周后體重增長(zhǎng)速度控制在每周0.4kg以內(nèi)。

(2)預(yù)防妊娠期并發(fā)癥

妊娠期間，要學(xué)會(huì)嚴(yán)格控制自己的血壓、血糖，建立產(chǎn)檢健康手冊(cè)，定期產(chǎn)檢，預(yù)防妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病等等，保持一個(gè)健康的身體狀態(tài)，有助于胎兒的正常發(fā)育和女性私處分娩的順利進(jìn)行。

(3)產(chǎn)前會(huì)陰按摩

有研究提示產(chǎn)前在宮縮時(shí)做適當(dāng)?shù)臅?huì)陰按摩，讓會(huì)陰皮膚肌肉充分松弛擴(kuò)張，在胎頭著冠時(shí)停止按摩，能夠有效保護(hù)會(huì)陰。在宮口開(kāi)全后，孕婦可以延緩用力，減少體能消耗，而對(duì)第二產(chǎn)程的時(shí)間沒(méi)有影響。

(4)保持良好的心理狀態(tài)

孕婦在妊娠期間多參加醫(yī)院或者社區(qū)開(kāi)展的健康宣教，樹(shù)立正確的分娩觀念，降低不敢選擇自然分娩的恐懼心理。現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行孕婦親屬陪伴分娩，此舉能夠更好地降低孕婦緊張情緒，促進(jìn)有效宮縮，縮短產(chǎn)程、促進(jìn)自然分娩。

6、小貼士

總之，會(huì)陰側(cè)切當(dāng)下在產(chǎn)科，特別是在基層醫(yī)院廣泛使用，但傳統(tǒng)觀念中會(huì)陰側(cè)切的預(yù)期目的如縮短產(chǎn)程、預(yù)防胎兒窒息、預(yù)防會(huì)陰三度裂傷等并沒(méi)有充分的科學(xué)依據(jù)；相反限制性會(huì)陰切開(kāi)可以提高會(huì)陰完整率以及更小的會(huì)陰損傷，并且降低了產(chǎn)后分娩痛，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。從人文角度來(lái)說(shuō)，限制性會(huì)陰切開(kāi)遵循了“友好產(chǎn)科”、“關(guān)愛(ài)婦女”的宗旨，減少了產(chǎn)婦臨產(chǎn)的心理壓力，降低其恐懼感。因此，醫(yī)院作為社會(huì)性公益機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)減少會(huì)陰切開(kāi)的宣教，以期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者以及孕產(chǎn)婦及其家庭對(duì)會(huì)陰切開(kāi)的辯證認(rèn)識(shí)；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)該在實(shí)踐中總結(jié)和規(guī)范會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的指征，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)療最優(yōu)化。

7、順產(chǎn)的過(guò)程

1、上下?lián)u擺骨盆：用雙手和雙膝支撐身體，頭和軀干在同一水平線。收腹，保持該姿勢(shì)數(shù)秒鐘，同時(shí)輕輕搖擺背部。然后放松腹部和背部，降低背部，盡量保持背部水平，重復(fù)上述動(dòng)作。這可以加強(qiáng)腰部肌肉，幫助減輕分娩時(shí)的背痛。

2、墻面滑行：背靠墻站立，兩腳分開(kāi)，距離與肩同寬，慢慢靠墻下滑至處于坐姿。保持該坐姿數(shù)秒，然后再上滑至站立。反復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作10次。這一動(dòng)作有助打開(kāi)骨盆口，以給胎兒更大的空間進(jìn)入產(chǎn)道。

盤腿對(duì)腳坐：持后背腰部挺直，兩腳掌合上，將足跟向內(nèi)側(cè)拉，同時(shí)緩慢降低兩膝。這可以拉伸大腿與骨盆的肌肉，同時(shí)可以改善分娩時(shí)的體位，保持骨盆柔韌性，增強(qiáng)下身的血液循環(huán)。