麻醉是用于外科手術(shù)中的手段，麻醉能讓患者感覺(jué)不到疼痛，它分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉能讓患者有一定的意識(shí)，但是全身麻醉患者是沒(méi)有任何意識(shí)的。麻醉可能會(huì)有一些后遺癥，那么，麻醉后出現(xiàn)喉痙攣是怎么回事？怎么樣防止喉痙攣的發(fā)生？

1、病因

l.氣道內(nèi)操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對(duì)咽喉部產(chǎn)生的刺激。

2.氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。

3.手術(shù)操作：淺全身麻醉下剝離骨膜，擴(kuò)肛手術(shù)，擴(kuò)張尿道，牽拉內(nèi)臟等。

4.搬動(dòng)病人。

5.藥物：刺激性揮發(fā)性麻醉藥（如乙醚）以及某些靜脈麻醉藥如疏噴妥鈉，鹽酸氯胺酮等。

6.缺氧，二氧化碳蓄積。

7.麻醉環(huán)路故障。

2、臨床征象

1.吸氣性喉鳴，呼吸道梗阻。

2.吸氣用力增加，氣管拖曳。

3.胸腹運(yùn)動(dòng)矛盾。

4.分度：

（l）輕度：吸氣性喉鳴聲調(diào)低（雞啼樣喉鳴），無(wú)明顯通氣障礙。

（2）中度：吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙，氣道部分梗阻，呼吸“三凹征”（鎖骨上凹，胸骨上凹，肋間凹）。

（3）重度：具有強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作，但氣道接近完全梗阻，無(wú)氣體交換，發(fā)紺，意識(shí)喪失，瞳孔散大，心跳微弱甚至驟停。

3、預(yù)防

l.術(shù)前給予足量的抗膽堿藥如阿托品0.5mg,肌肉注射。

2.及時(shí)清除呼吸道分泌物、血液等。

3.避免淺全身麻醉下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作

4、緊急處理

l.面罩加壓純氧吸入。

2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。

3.立即停止一切刺激和手術(shù)操作。

4.立即請(qǐng)求他人協(xié)助處理。

5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣，常用的方法為。靜脈注射誘導(dǎo)劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。

6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。

7.對(duì)重度喉痙攣，緊急情況下可采用l6號(hào)以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。

8.對(duì)重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿l.0～l.5mg/kg,靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射后行氣管插管。

9.面罩氣道持續(xù)加壓（CPAP）或間歇性正壓通氣（IPPV）通氣。

l0.伴有心動(dòng)過(guò)緩者。阿托品0.0lmg/kg,靜脈注射。

1l.已放置氣管導(dǎo)管，但又難以改善通氣者，其原因可能為。導(dǎo)管扭曲，異物堵塞，支氣管痙攣，張力性氣胸等。

12.氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端梗阻者：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入管芯使其通過(guò)遠(yuǎn)端或?qū)⒐Ｗ栉锿葡蛞粋?cè)支氣管，采用單側(cè)肺通氣立即更換氣管導(dǎo)管。

l3.返流誤吸者參見(jiàn)“返流誤吸處理”。

5、后續(xù)處理

l.訪視病人。

2.證實(shí)氣道是否完全通暢。

3.排除肺誤吸。

4.排除梗阻后肺水腫。

5.向病人及家屬作必要解釋，并告知以后的麻醉醫(yī)師。

6、麻醉恢復(fù)延遲原因

麻醉藥物過(guò)量，麻醉中低氧血癥、低體溫，糖代謝紊亂及水電解質(zhì)代謝紊亂。

預(yù)防：術(shù)前糾正貧血，糖、水電解質(zhì)紊亂，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免藥物麻醉藥物過(guò)量。

處理：因吸入麻醉藥過(guò)量，應(yīng)加大通氣量促進(jìn)排出；因靜脈麻醉藥過(guò)量，應(yīng)加快輸液；同時(shí)應(yīng)用納美芬、新斯的明等拮抗劑。