大家應(yīng)該對(duì)糖尿病并不陌生，因?yàn)樵絹?lái)越多的人患糖尿病，而且現(xiàn)在很多年輕人也檢查出有糖尿病，糖尿病基本上是伴隨人一生的疾病，在不同的階段身體會(huì)有一些不同的變化，平時(shí)要注意控制病情，不要讓病情惡化，當(dāng)然有一些事情是糖尿病必須要知道的。

1、先搞清楚五件事情

第一件事：糖尿病的自然進(jìn)程

糖尿病的自然進(jìn)程可以分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段是糖尿病前期；第二個(gè)階段是高血糖期；第三個(gè)階段是糖尿病慢性并發(fā)癥期。

糖尿病前期是指空腹血漿葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖升高但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在空腹血糖受損或糖耐量減低或兩者兼具。2型糖尿病是由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)，《中國(guó)成年人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》指出，糖尿病前期可以被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，如出現(xiàn)則標(biāo)志著將來(lái)發(fā)生心腦血管疾病、糖尿病、微血管并以及腫瘤和癡呆等的危險(xiǎn)性增加。處在糖尿病前期的人，需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，如果血糖達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診為2型糖尿病，需要接受正規(guī)的治療，控制好血糖。

高血糖期也就是糖尿病早期，在這一時(shí)期，患者的血糖高，但是還沒(méi)有對(duì)身體造成什么影響，因?yàn)檎嬲膳碌氖歉哐菍?dǎo)致的各種并發(fā)癥。如果糖尿病患者能夠積極控制好血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)，就可以預(yù)防或者延緩糖尿病慢性并發(fā)癥出現(xiàn)，糖尿病也就不會(huì)對(duì)身體造成危害。

糖尿病慢性并發(fā)癥期如果患者已經(jīng)發(fā)展到糖尿病慢性并發(fā)癥期，說(shuō)明病程較長(zhǎng)而且血糖控制不理想。但患者也不要因此產(chǎn)生消極情緒，在這一時(shí)期如果能夠積極控制血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)，積極治療并發(fā)癥，就可以延緩或者控制并發(fā)癥進(jìn)展，爭(zhēng)取將并發(fā)癥對(duì)身體的危害降低到最小。

第二件事：控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)的身體獲益

糖尿病患者與健康人的不同就在于他的血糖高了，因此，糖尿病患者的一個(gè)重要目標(biāo)就是將血糖降下來(lái)，盡量達(dá)到或接近健康人的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不僅是需要控制好血糖，血壓、血脂、體重等指標(biāo)也需要控制，因?yàn)檠x異常是冠心病的主要發(fā)病原因，膽固醇在血中主要以低密度脂蛋白膽固醇（即低密度脂蛋白與膽固醇結(jié)合）的形式存在，目前公認(rèn)低密度脂蛋白屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。高血壓是腦血管疾病最重要的發(fā)病因素，在所有腦卒中的患者中，至少有50％的人是由高血壓引起的，尤其是危險(xiǎn)的出血性腦卒中（腦溢血）。腦卒中的危險(xiǎn)性與收縮壓的高低有直接的關(guān)系，而血壓降低可有效地減少初次腦卒中的發(fā)病率。而肥胖會(huì)影響血糖、血脂、血壓等代謝，使病情不利于控制，因此肥胖的糖尿病患者都需要減肥，將體重控制在合理范圍。

第三件事：控制血糖的方式——五駕馬車

很多糖尿病患者在被確診時(shí)會(huì)一臉茫然，感覺很無(wú)助，因?yàn)閷?duì)于糖尿病治療和管理無(wú)從下手。糖友需要治療，需要了解糖尿病治療的“五駕馬車”，其指的是“糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)”。

糖尿病教育是駕轅之馬，只有在掌握糖尿病知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能做到科學(xué)管理疾病，這就像是蓋高樓時(shí)打地基一樣，只有地基扎實(shí)了，高樓才能穩(wěn)固。飲食控制需要和醫(yī)生共同設(shè)定合理的飲食目標(biāo)，控制能量攝入，合理、均衡地分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個(gè)人的飲食喜好。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。糖尿病的飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)采取藥物治療。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)能夠反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，除了監(jiān)測(cè)血糖，糖友還要做到定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數(shù)、尿微量白蛋白等指標(biāo)。

第四件事：不僅要測(cè)空腹血糖，餐后血糖也很重要

有一些糖尿病患者平時(shí)只檢測(cè)空腹血糖，他們認(rèn)為空腹血糖水平不會(huì)受藥物以及食物的影響，如果空腹血糖正常那么他們的病情就得到了控制。而事實(shí)卻是，很多人的空腹血糖正確，但餐后2小時(shí)血糖卻升高，這樣空腹血糖正常，餐后血糖高的患者就不能夠得到及時(shí)治療，會(huì)延誤病情。

餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果能夠控制好餐后血糖，可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生?！吨袊?guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》指出，餐后2小時(shí)血糖升高是全因死亡和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

同樣餐后血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生也有關(guān)系，餐后高血糖會(huì)增加糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)，《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》指出，餐后血糖快速升高會(huì)造成血糖波動(dòng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮功能下降、血管反應(yīng)性增加。

第五件事：血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)要個(gè)性化，需要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。糖尿病患者的空腹血糖都盡量控制在4.4～7.0毫摩爾/升，對(duì)于老年患者可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1毫摩爾/升，對(duì)于老年糖尿病患者或并發(fā)癥較嚴(yán)重的患者尚可以，但對(duì)于中年以下及病情不重的患者，由于輕度的高血糖就對(duì)血壓、心血管有不利影響。因此，要盡可能把餐后血糖控制在7.8毫摩爾/升，這也有利于減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)胰島β細(xì)胞的功能。

除了血糖，糖化血紅蛋白是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的重要指標(biāo)。對(duì)于大多數(shù)非妊娠期成年2型糖尿病而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為小于7.0％，更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)（如＜6.5％，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（如＜8.0％）更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療但很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。

2、治療老年糖尿病注意

1、飲食控制要適度

由于老年人活動(dòng)量小，能量消耗少，應(yīng)囑其適當(dāng)控制飲食量；忌食肥肉、葷油等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素?cái)z入，戒煙忌酒。在血糖控制較好時(shí)，可食少量含糖量不高的水果(蘋果、梨)等；對(duì)于已有較重并發(fā)癥的高齡患者不必過(guò)分限制飲食。

2、體育鍛煉要量力而行

與青年人不同，老年人在運(yùn)動(dòng)前一定要先做一次全面體檢。如果心肺功能良好，可以選擇快步走、慢跑、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；如果有嚴(yán)重心肌缺血及不穩(wěn)定型心絞痛，則暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。另外，運(yùn)動(dòng)一定要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

3、降糖藥選擇需慎重

老年人往往都有不同程度的腎功能減退，且容易發(fā)生低血糖，因此應(yīng)盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥；瑞格列奈、格列喹酮主要是經(jīng)過(guò)膽道排泄，阿卡波糖不被腸道吸收，這些藥物比較適用于老年人尤其合并輕度腎功能不全者。要盡量避免選用強(qiáng)力、長(zhǎng)效的降糖藥物，如格列本脲等，以免發(fā)生低血糖。

4、用藥前需檢查肝功、腎功

降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來(lái)就有慢性肝病及腎炎病史；因此，用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能，當(dāng)肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。否則，用藥不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化。

5、提高服藥的依從性

老年人記憶力不好，忘服藥、服錯(cuò)藥、吃重藥的情況經(jīng)常發(fā)生，尤其是在藥物種類過(guò)多時(shí)。因此，在給老年患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)減少服藥的種類及次數(shù)，以增加患者服藥的依從性。每天只需服藥一次、具有血糖依賴性降糖作用的DPP-4抑制劑是不錯(cuò)的選擇。

6、當(dāng)心藥物之間的相互影響

許多老年糖尿病人會(huì)同時(shí)患有多種疾病，除了降糖藥物以外還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當(dāng)中，有些藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、雌激素等）會(huì)削弱降糖藥物的作用；有些藥物（如阿司匹林、普萘洛爾、ACEI、利血平等）可以增強(qiáng)降糖藥物的作用。在合用這些藥物時(shí)，要充分考慮到這些藥物對(duì)降糖藥物的影響，酌情調(diào)整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)低血糖。

7、勿把保健品當(dāng)藥品

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用，切不可用保健品來(lái)替代藥品。雖然有些針對(duì)糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無(wú)一例外地是在保健品中違規(guī)加入了副作用較大、價(jià)格低廉的西藥成分，如果過(guò)量服用，對(duì)身體危害甚大。

8、謹(jǐn)防發(fā)生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神經(jīng)病變、感覺遲鈍，容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，患者常常在沒(méi)有任何征兆的情況下直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這種情況如果發(fā)生在夜間則非常危險(xiǎn)，往往因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。因此，藥物治療要適度不要過(guò)度。

9、積極治療各種并發(fā)癥

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、糖尿病足等，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此，僅僅控制血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須積極全面地治療各種并發(fā)癥，以提高老年患者的生活質(zhì)量和生存壽命。

10、心理治療不容忽視

老年糖尿病患者由于身體狀況及社會(huì)角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài)，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對(duì)老年人進(jìn)行心理治療十分必要。

治療內(nèi)容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者消除悲觀情緒，正確對(duì)待疾??；建立有規(guī)律的生活秩序，堅(jiān)持體育鍛煉，每天看書讀報(bào)；幫助患者充實(shí)生活，如養(yǎng)花種草、下棋、繪畫等；遇到不良刺激時(shí)，要通過(guò)自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力，達(dá)到一個(gè)新的心理平衡。

11、病情監(jiān)測(cè)主要查血糖而不是尿糖

老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結(jié)果不能較好地反映血糖的真實(shí)水平；因此，老年糖尿病人應(yīng)以血糖監(jiān)測(cè)為主。

12、血糖控制目標(biāo)宜適度放寬

對(duì)病程較長(zhǎng)、有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖有可能增加患者心血管時(shí)間的發(fā)生率及死亡率。因此，相對(duì)于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬——空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/L、餐后血糖不超過(guò)10.0mmol/L、糖化血紅蛋白維持在7%左右即可；對(duì)有并發(fā)癥，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖＜12.0mmol/L也是允許的。

實(shí)際上現(xiàn)在還是老年人患糖尿病的比較多，有很多食物都是糖尿病患者不能吃的，所以糖尿病患者的飲食一定要注意，糖尿病患者平時(shí)要注意服用一些控制病情的藥物，很多人覺得糖尿病太折磨人了，有時(shí)候控制不住自己，會(huì)想要吃自己喜歡的食物，這樣是不對(duì)的，一定要懂得克制。