一位網友向我抱怨說，他體檢時發(fā)現(xiàn)血尿酸為526μmol/L，但他沒有任何不適。詢問了兩位醫(yī)生，卻得到了完全不同的意見!

第一個醫(yī)生告訴他不要低估高尿酸血癥。雖然現(xiàn)在沒有不適，但是潛在的危害很大!就像有些人高血壓一樣，血壓高達200mmHg，仍然沒有感覺，但實際上隨時都有危險。第一位醫(yī)生的意見是必須用降尿酸藥物治療。

由于臨近下班，藥房排隊人數(shù)眾多，網友當天沒有吃藥。

第二天去開藥的時候，換了醫(yī)生值班。醫(yī)生給出了不同的意見：尿酸升高，無癥狀屬于無癥狀高尿酸血癥。這種無癥狀高尿酸血癥患痛風的概率不大，不需要口服藥物，只需要控制飲食，注意運動，管理體重!

兩位醫(yī)生一個建議吃藥降尿酸，一個不建議用藥。讓我們看看為什么會這樣。

什么是高尿酸血癥?

尿酸是嘌呤的代謝產物。我們吃的食物可以產生大約20%的尿酸，其余80%的尿酸由體內細胞代謝分解。

體內約2/3的尿酸通過腎臟產生尿液排泄，其余由消化道排泄，微量尿酸也在汗液中排泄。

當尿酸的產生超過尿酸的排泄時，體內的尿酸就會升高，血液中過一定范圍，稱為高尿酸血癥。

在人類中，尿酸是一種最終的代謝產物，不能再分解成其他物質。大多數(shù)動物都有尿酸酶，可以進一步分解尿酸，所以大多數(shù)動物很少患痛風。

當體外37℃，pH值為7時，單鈉尿酸鹽(MSU)的飽和點為404.5μmol/L，超過這個濃度，就會形成尿酸鹽晶體。在堿性環(huán)境下，其溶解度增加。血液pH值為7.35～7.45，呈堿性，尿酸鹽飽和點升至420μmol/L。當血尿酸值超過420μmol/L時，尿酸鹽晶體可能沉積在關節(jié)、軟組織、腎小管、血管等部位，對關節(jié)、腎臟和血管造成損害。

因此，血尿酸的正常值一般定在420μmol/L，超出者為高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥的危害。

引起痛風發(fā)作。

早在公元前5世紀，就有痛風的記載，但痛風在王公貴族中更為常見，是一種富貴病。陳勝的名言王侯將相寧有種同樣適用于痛風，如今，痛風已進入尋常百姓家，成為一種大眾病。

痛風是體內尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)上。在某些誘因的刺激下，白細胞等炎癥因子聚集，關節(jié)發(fā)生無菌炎癥反應，引起關節(jié)紅腫疼痛。盡管一時不致命，但痛起來真要命，還可能出現(xiàn)痛風石、關節(jié)畸形和痛風性腎病。

高尿酸血癥和痛風之間不一定有一對一的關系：很多人尿酸，但一輩子都沒有痛風;有些痛風患者血尿酸水平不高!但是高尿酸血癥的人更容易痛風。

事實上，我國有13.3%的人患有高尿酸血癥，而痛風的發(fā)病率只有1%～3%。只有15～20%的高尿酸血癥患者最終會出現(xiàn)痛風，因此血尿酸水平并不是痛風的唯一危險因素。

痛風的其他危險因素還包括：

△遺傳因素。

△肥胖。

△藥物誘發(fā)。例如：利尿劑、胰島素、維生素B12、青霉素、糖皮質激素等藥物可誘發(fā)痛風。

△不良飲食習慣。暴飲暴食、大魚大肉、酗酒等也會引起痛風。

△由一些基礎疾病引起，如高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。

△外傷和手術打擊，過度運動。

△年齡增長和男性性別。

腎結石的出現(xiàn)。

高尿酸血癥是腎結石的危險因素之一。

體內產生的尿酸主要通過腎臟和尿液排出。尿液中尿酸排出過多時，尿酸在尿液中的含量過飽和，會沉淀成尿酸結晶，小尿酸結晶聚集在一起形成腎結石。

高尿酸血癥患者檸檬酸排泄減少，尿中鈣排泄增加。因此，除了尿酸性腎結石外，還容易形成草酸鈣結石和草酸鈣尿酸混合性結石?；旌辖Y石的核心是一種成分的結晶(如尿酸鹽結晶)，其他結晶成分(如草酸鈣結晶)可能包裹在周圍。

三、高血壓、冠心病、糖尿病。

研究表明，高血壓和高尿酸血癥是一個危險因素，狼狽為奸，其中一個出現(xiàn)，另一個出現(xiàn)的概率會增加。

高尿酸血癥患者尿酸結晶沉積在血管壁上，造成內皮損傷，刺激血管平滑肌細胞增殖，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而升高血壓。

另一方面，長期持續(xù)的高血壓會導致腎小球纖維化，腎血流量和腎小球濾過率降低，腎實質缺氧后乳酸增多，乳酸競爭性抑制尿酸排泄，進而增加尿酸。

高尿酸血癥患者也容易患冠心病和糖尿病。高尿酸血癥患者的飲食和飲酒習慣也與冠心病和糖尿病密切相關。高尿酸血癥會加重2型糖尿病患者的代謝紊亂和胰島素抵抗，2型糖尿病也會加重高尿酸血癥患者的代謝紊亂。

CT提示關節(jié)周圍形成痛風石。

無癥狀高尿酸血癥是否需要降尿酸藥物治療存在爭議。

目前，對于無癥狀高尿酸血癥患者，是否需要降尿酸藥物治療仍存在爭議。

支持降尿酸藥物治療的一方認為：

即使沒有癥狀，高尿酸血癥也會增加痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病等的可能性。降低尿酸治療有助于降低其發(fā)病率。因此，應降低尿酸治療。例如，日本高尿酸血癥專家指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者應進行降尿酸藥物治療。

2.不支持降尿酸藥物治療的一方認為：

高尿酸血癥的發(fā)病率很高，真正導致痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病的屬于少數(shù)。目前使用的降尿酸藥物有胃腸道反應、肝腎功能損害等常見副作用，還可能出現(xiàn)別嘌呤醇過敏綜合征等嚴重不良反應。綜合權衡利弊，為了大概率不出現(xiàn)，似乎沒有必要使用可能損害身體的藥物!

因此，歐美高尿酸血癥指南建議，無癥狀高尿酸血癥只有在合并慢性腎臟疾病和心血管危險因素時才需要藥物治療。

3.國內學者的觀點也有差異，大多數(shù)專家的意見介于兩者之間：

△無癥狀高尿酸血癥在合并慢性腎臟疾病和心血管危險因素時需要用降尿酸藥物治療;

△無癥狀高尿酸血癥血尿酸過高(超過540μmol/L)時，尿酸不能通過非藥物調節(jié)降至正常。尿酸越高，痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)病率越高，建議使用降尿酸藥物。但此時也是先通過非藥物調整觀察3～6月再說;

△當血尿酸略有升高時，通過飲食控制，血尿酸最多可降低70～90μmol/L，再加上運動、體重控制、尿酸低于540μmol/L的患者，可能會將尿酸水平降至正常，不提倡使用降尿酸藥物。

高尿酸血癥的非藥物調節(jié)。

即使歐美國家不建議使用藥物治療，他們仍然建議通過調整生活方式來控制尿酸水平。

一、飲食控制。

以低嘌呤食物為主，減少高嘌呤動物性食物的攝入。高嘌呤動物性食物和植物性食物對血尿酸有不同的影響。高嘌呤新鮮蔬菜、蘑菇、大豆、豆?jié){、豆腐等新鮮豆制品不增加血尿酸，可食用。而且高嘌呤的動物性食物如動物內臟.濃湯.火鍋會明顯升高血尿酸，應避免食用，紅肉可適量食用。

傳統(tǒng)上，低嘌呤飲食過于嚴格，碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，反而導致血尿酸升高。這個想法應該改變!

因此，高尿酸血癥患者的飲食也可以遵循中國居民飲食指南的飲食原則：

食物多樣，吃動平衡，多吃水果、蔬菜、牛奶、大豆，適量吃魚、家禽、雞蛋、瘦肉、少鹽。

少油控糖，足量飲水，限酒等。

2、規(guī)律運動、控制體重。

有研究表明，每周5次以上的30分鐘的規(guī)律有氧運動，比如：游泳、步行、慢跑、騎自行車等，有助于降低血尿酸水平和減少痛風發(fā)作，控制體重、血糖和血脂水平。

但運動如果不科學，比如突然增大的過度運動;運動導致關節(jié)損傷;未補充足夠的水分，因為大量出汗導致脫水等，也可以誘發(fā)痛風發(fā)作!

3、戒煙。

吸煙的危害罄竹難書，不僅致癌，可導致氧化應激和肺部炎癥反應，導致組織缺氧、影響肺功能，還可造成腎功能損害，影響尿酸的腎排泄。

另外，吸煙累積量與胰島素抵抗呈正相關，而胰島素抵抗正是高尿酸血癥發(fā)生的重要機制之一。

4、足量飲水。

足量飲水，腎臟產生較多尿液，以帶有更多尿酸，降低血尿酸水平。因此，普通人每日飲水量1500-1700ml足以，而高尿酸血癥病人則需要飲水2000-3000ml。

應注意，避免飲用含糖飲料，含糖飲料中多含有果糖，果糖雖然不是高嘌呤食品，卻可以在代謝過程中，增加尿酸生成。

5、吃含糖量低的水果。

可以吃果糖含量較低的水果，如西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖、青梅、青瓜等;

盡量少吃果糖含量較高的水果，如蘋果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴、無花果等。

總結：

無癥狀高尿酸血癥，是否需要降尿酸藥物治療仍有爭議，國內主流意見是首先采用非藥物治療措施控制血尿酸水平， 即調節(jié)飲食、 加強鍛煉以及控制體重等。當合并慢性腎臟疾病和心血管危險因素，或者血尿酸≥540 μmol/L 時，可以考慮降尿酸藥物治療。

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