早產(chǎn)兒之所以常常會有各種危險，主要也是由于早產(chǎn)兒本身在媽媽的肚子里呆的時間不夠，自己本身的身體機能比起足月的嬰兒要差一些，所以，早產(chǎn)而需要更加精心的照料，和更加清楚的患病風險，那么，早產(chǎn)兒的患病風險主要有哪些方面？怎樣進行早產(chǎn)兒身體護理。

1、早產(chǎn)兒易患的疾病

早產(chǎn)、嚴重黃疸等是高危因素

腦癱全稱為小兒腦性癱瘓，廣東省婦幼保健院康復科羅鑫剛醫(yī)師解釋說，腦癱是指從出生前到出生后一個月內(nèi)，由于各種原因所引起的腦部損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。腦癱患兒在運動、認知發(fā)育方面大都會較正常孩子落后，嚴重的會合并有癲癇、骨骼關(guān)節(jié)畸形等，會不同程度地影響到他們的生活質(zhì)量。

引起腦性癱瘓的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。高危兒存在腦損傷和腦發(fā)育缺陷，故極易發(fā)展為腦癱。研究顯示：高危兒各種發(fā)育障礙是正常嬰兒的8～10倍；高危兒腦癱發(fā)生率約占3.55%。

高危兒是指在胎兒分娩期和新生兒期存在對生長發(fā)育(尤其是腦發(fā)育)有危險因素的嬰兒。高危因素主要有：早產(chǎn)和低出生體重、圍產(chǎn)期窒息、缺血缺氧性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血、低血糖、高膽紅素血癥等。腦癱和智力低下是這些高危兒的主要后遺癥。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學和新生兒學科的發(fā)展，新生兒搶救成功率逐漸提高，小兒腦癱的發(fā)病率也在不斷的上升。上述研究數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)小于胎齡兒發(fā)生腦癱的危險性比正常出生兒高4倍，出生體重低于1250克的新生兒發(fā)生腦癱的比例為14%；出生時體重越低，腦癱的發(fā)生率就越高。

所以常燕群提醒，當出現(xiàn)有這些高危因素時，爸爸媽媽需要提高警惕，密切關(guān)注小孩后續(xù)的各項發(fā)育情況：家族中曾經(jīng)有腦癱患兒；孩子是早產(chǎn)、低出生體重的寶寶；媽媽在生孩子的過程中遇到了難產(chǎn)；寶寶在新生兒期曾出現(xiàn)過嚴重的缺氧窒息、重度黃疸或腦出血的情況等。

輕度腦癱易被忽視

有些腦癱孩子出生后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引家長注意，但也沒有明確的診斷，會誤認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，貽誤早期治療的機會。

羅鑫剛談到在生婦幼保健院康復科有這樣一個案例：明明(化名)出生時有難產(chǎn)窒息，經(jīng)過了一番搶救才脫離了生命危險，出院后，爸爸媽媽慢慢發(fā)現(xiàn)他發(fā)育上總比同齡的小孩要落后一些，3個月大的時候，其他孩子抱起來時頭可以穩(wěn)穩(wěn)地豎起來，他的腦袋卻還是搖搖晃晃的，脖子好像沒什么力；到了1歲時，好多孩子已經(jīng)可以自己走路了，明明卻還坐不穩(wěn)，扶著站時姿勢也是怪怪的，總是腳尖點地，兩只膝蓋貼著，兩條腿交叉。爸爸媽媽覺得不妥，便把明明帶去醫(yī)院看。醫(yī)生經(jīng)過詳細的詢問病史、體格檢查后告訴他們：造成明明發(fā)育遲緩的原因可能和他出生時的缺氧窒息有關(guān)，結(jié)合明明的病史、檢查等情況，考慮小兒腦癱，醫(yī)生還告訴他們，像這些有腦損傷的孩子，如果能盡早發(fā)現(xiàn)并給予干預的話，多數(shù)孩子都會有較好的治療效果。

細心觀察可捕捉到異常

如果多上心、多觀察、多學習，通過孩子所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常等，都會被發(fā)現(xiàn)的，從而得到治療。常燕群提出，家長重點關(guān)注下面幾個方面，可以捕捉到孩子是否腦癱的跡象：

◎吸吮困難，過于安靜或易激惹

腦癱寶寶在新生兒期不像正常的小寶寶一樣，肚子餓的時候會到處覓食，看到媽媽的乳頭或者是奶嘴時，會主動湊過去吸吮，給他們喂奶時，他們吸吮起來也好像沒什么力氣似的，還很容易會引起嗆咳、吐奶。而且，腦癱患兒的嘴巴總是張著，還可以見到口水流了出來。另外，腦癱寶寶還會經(jīng)?？摁[，難于安撫；有些寶寶表現(xiàn)出特別安靜，對周圍的聲音、光線等刺激表現(xiàn)的漠不關(guān)心。

◎運動發(fā)育比同齡的小孩落后

不同月齡的小孩會有不同的運動發(fā)育水平，從最初的頭豎直片刻到脖子穩(wěn)穩(wěn)地豎直，再到會翻身、坐、爬、站、走……腦癱寶寶雖然也可以看到一些不同的運動發(fā)育變化，但是相對同月齡的小孩來說，他們在運動發(fā)育方面卻又是明顯落后的。比如到兩三個月了，其他小嬰兒抱起來時頭能夠穩(wěn)穩(wěn)地立起來，腦癱兒抱起來時頭卻還是搖搖晃晃的；到了三四個月時，其他小朋友俯臥時都可以把頭抬高到90度了，腦癱兒俯臥時卻還是臉蛋貼著床，或者是很吃力地才能把頭稍微抬離床面片刻；等到6個月左右時，其他小朋友都能獨立穩(wěn)穩(wěn)地坐著了，腦癱兒卻還不能翻身；等到一歲時，其他小朋友都能四處爬行甚至開始走路了，腦癱兒還是坐不穩(wěn)。除了大運動的發(fā)育明顯落后于同齡小朋友外，在精細動作的發(fā)育上，他們也比同齡的小孩落后，抓、握能力差，甚至不能把手放到嘴邊等等。

◎異常的姿勢

由于腦癱患兒的肌張力異常及原始反射延遲消失，他們會表現(xiàn)出一些奇怪的姿勢：比如，他們的手特別是拇指從出生后一直都是緊握著的，到了3個月后手指仍是不能張開，雙腿也特別緊，換尿布時怎么撇都撇不開；他們在仰臥時，頭會向后仰，臀部高于頭部，下肢伸直，甚至呈角弓反張的樣子；有些腦癱患兒四肢肌張力低下，仰臥時就像是一只青蛙狀；另外腦癱患兒在學走路時，腿常呈一種典型的剪刀狀，即腳尖點地，膝蓋緊貼，兩只腳相向交叉。

當發(fā)現(xiàn)寶寶在成長過程中有以上的異常時，一定要盡早到醫(yī)院就診，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將腦損傷的不良后果降到最低。

2、早產(chǎn)兒護理注意項

早產(chǎn)兒分娩時的注意事項

早產(chǎn)兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥，產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息，產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內(nèi)插管?？趦?nèi)勿用紗布揩，以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結(jié)膜炎。處理就緒后，盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)。

早產(chǎn)兒護理方法三大注意

初生的早產(chǎn)兒入室后應先安靜4小時，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)粘液向外流，以后每2～3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次，每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩(wěn)定在36～37℃間3次以上，可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃，仍需每4小時測1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限，勿以氧吸入當作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒，可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高，時間過長，以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時容易發(fā)紺的嬰兒，可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。

早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內(nèi)進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。

護理中著重做好下列三點：

1.保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結(jié)，忌用別針和鈕扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內(nèi)進行，操作時應邊門內(nèi)進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內(nèi)溫度波動過大。

凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。

2.由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。

1)直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2)奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息;流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。

3)胃管喂養(yǎng)：適用于吮吸吞咽能力不全，體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急，先用鑷子將胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力，插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡，該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無關(guān)，再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，掛于奶架上，即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后，奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢，再倒2～3ml溫開水，沖洗管腔。

孕周小于32周，體重小于1，500g者，輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì)，65～100ml/kg/d，最多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴重的呼吸系疾病，低體重兒等攝入量不足者，也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

3.防止感染早產(chǎn)兒室應該有空氣調(diào)節(jié)設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

初生后應側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應隔離。

早產(chǎn)的預防

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。產(chǎn)前檢查應予重視，積極預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結(jié)合，避免感染。

早產(chǎn)兒預后

每個嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛(wèi)生宣傳冊子，教會她如何護理、保暖、喂養(yǎng)和預防感染的知識。對于異常情況和重點注意事項當面交代清楚。