心絞痛是一種比較常見的心臟病癥狀，一般冠心病患者在發(fā)病的時(shí)候會有很明顯的心絞痛癥狀，所以需要及時(shí)用藥緩解，因?yàn)檫@種癥狀預(yù)示著心臟供血問題，如果嚴(yán)重是可能會致命的，所以需要及時(shí)用藥。那么，一般心絞痛的治療藥物都有哪些呢？

1、穩(wěn)定型心絞痛

是臨床最常見的一種心絞痛。它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。

2、不穩(wěn)定性心絞痛

是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)的急性冠狀動脈綜合征有三種不同的表現(xiàn)形式：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。這三種臨床表現(xiàn)的治療原則有所不同。由于不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死，因此，對其正確認(rèn)識與處理，具有重要的臨床意義。不穩(wěn)定心絞痛是一種臨床綜合征，包括許多臨床疾病譜。目前其定義尚未完全統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者同意BraunwaldE的觀點(diǎn)：除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，目前應(yīng)用的不穩(wěn)定型心絞痛的定義根據(jù)以下3個(gè)病史特征做出：①在相對穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛(更重、持續(xù)時(shí)間更長或更頻繁)。②新出現(xiàn)的心絞痛，通常在1個(gè)月內(nèi)，由很輕度的勞力活動即可引起心絞痛。③在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。在一些病人中，缺血性不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作與明顯的誘發(fā)因素有關(guān)，例如貧血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)或心律失常。因此這種情況稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。

3、變異性心絞痛

為自發(fā)性心絞痛的一種，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為變異性心絞痛，并指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)ST段抬高，發(fā)作過后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波，疼痛主要由于冠脈痙攣所致，其半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異性心絞痛是由心外膜冠狀動脈痙攣導(dǎo)致透壁性心肌缺血引起的，這種短時(shí)間的冠脈痙攣解除后發(fā)生再灌注可引起心肌頓抑，其對心功能的影響取決于缺血發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、單次發(fā)作、并立即使用血管擴(kuò)張劑。通常心肌頓抑不明顯，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作的變異性心絞痛特別是倒置T波者?？捎行募☆D抑發(fā)生。

4、發(fā)作期治療

心絞痛發(fā)作時(shí)立刻就地休息，一般在停止活動后癥狀即可消除。休息后仍繼續(xù)疼痛時(shí)，可使用作用快的硝酸酯類制劑。應(yīng)用最廣泛的是硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯(消心痛)、亞硝酸異戊酯等，雖然這些藥物的作用開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)司有所不同。但其藥理作用相同。

1)硝酸甘油：硝酸甘油因“首過效應(yīng)”口服生物利用度極低，舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，仍是治療心絞痛發(fā)作及預(yù)防心絞痛的首選藥物。硝酸甘油在心絞痛發(fā)作時(shí)，可立即含用。老年人根據(jù)年齡不同，可用0.3～0.6mg，舌下含化，使其迅速為唾液所溶解而吸收，1～3min起效，4～5min血藥濃度達(dá)峰值，血漿半衰期2～8min，有效作用時(shí)間10～80min。一般對90%左右的患者都能有不同程度的療效。如果5min后仍無效時(shí)可重復(fù)用，因人而異增加劑量，老年人一般不超過四五次。服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)考慮非冠心病患者或亞重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，未溶解者應(yīng)嚼碎后繼續(xù)含化。嚴(yán)重或乏復(fù)發(fā)作者，可靜脈滴注硝酸甘油，常用劑量10～60μg/min，初始劑量為5～10μg/min一長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而藥力減低，停用7～10d后再繼續(xù)應(yīng)用。副作用偶爾可發(fā)生直立性低血壓，老年人多見，出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等。老年人第一次用藥時(shí)，以平臥為宜。

2)二硝酸異山梨醇酯：每次口服或舌下含5mg，舌下含化2～5min見效，口服后數(shù)分鐘發(fā)生作用，可持續(xù)2～3h。

3)嚴(yán)重和持續(xù)胸痛或用藥物效果不佳者，可予嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時(shí)5～10min后重復(fù)注射，總量不超過10mg。應(yīng)給予吸氧，按梗死前心絞痛或?yàn)l臨心肌梗死處理。

4)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，可嚼碎含服硝苯地平5～15mg，應(yīng)注意血壓下降的不良反應(yīng)。

5、緩解期的治療

應(yīng)盡量避免心絞痛的誘發(fā)因素。目前臨床上廣泛使用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯、B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，三類藥物均有效，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。在選擇抗心絞痛藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以及伴隨疾病情況，加以個(gè)體化，以取得滿意療效。

1）硝酸酯類：可以口服消心痛片5-10mg/次，日3次，單硝酸異山梨酯片20mg/次，日1--2次，或者單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定），每次1粒，每日1次；

2)β受體阻滯劑：美托洛爾(metoprol01，倍他樂克)，25～l00mg/d，分2次服用，使該藥更適用于老年冠心病伴有高脂血癥、糖尿病及周圍血管疾病的患者。患者能良好耐受。阿替洛爾：與美托洛爾相似，半衰期長，約為6～9h。主要從。腎臟排泄，個(gè)體劑量差異較。常用劑量為25～100mg,/d，口服l或2次。比索洛爾：β1受體阻滯劑，負(fù)性肌力作用弱，心功能輕度受損時(shí)可以試用。該藥可以最大限度地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)以增加患者的活動耐量。每日早晨口服2.5～5mg，藥效可以維持24h。卡維地洛：第三代β受體阻滯劑，除了β受體阻滯劑作用外，對α受體也有阻滯作用。使用劑量從6.25mg開始，逐漸增至25～50mg,/d。

3)鈣離子拮抗劑：主要抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，能降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌收縮力和減慢心率，從而減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。本類藥物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循環(huán)的作用;有抗動脈粥樣硬化作用，能延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。

硝苯地平(心痛定)半衰期3～4h，常用量為10～20mg，3次/d，硝苯地平控釋片(拜新同，adalat-GITs)30mg，1次/d，可使血藥濃度保持穩(wěn)態(tài)水平，并能減少普通硝苯地平常見的頭痛、面部潮紅等副反應(yīng)。地爾硫卓(硫氮卓酮)：是廣泛用于治療冠心病的鈣拮抗劑，通過直接擴(kuò)張冠狀動脈及降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng)，對改善心肌缺血和抗心絞痛有良好的療效，半衰期為5h，常用劑量為30～60mg，3或4次/天。

鹽酸地爾硫革緩釋片用量為45～90mg，2次/天。維拉帕米：維拉帕米亦通過直接擴(kuò)張冠狀動脈和降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng)而用于治療冠心病。本藥對冠心病心率較快或合并室上性心律失常的病人尤其適用，常用劑量為40～80mg，3或4次/d。維拉帕米緩釋片用量為120～240mg，1次/d，必要時(shí)可增至2次/d，可維持24h。由于這三類鈣拮抗劑在組織選擇性方面有差異，對心臟、血管的作用不同，對有不同的心血管病理改變者，宜選用相應(yīng)的藥物治療，并且與硝酸酯類，β受體阻滯劑合用時(shí)，應(yīng)注意各自的副作用及劑量，尤其與β受體阻滯劑合用時(shí)更應(yīng)慎重。

與α受體阻滯劑相比，鈣拮抗劑不產(chǎn)生耐藥性：鈣拮抗劑亦無明顯的停藥后撤除反應(yīng)。對合并有高血壓、阻塞性肺部疾病或周圍血管病的冠心病患者，鈣拮抗劑是優(yōu)先選擇的藥物。治療變異型心絞痛或自發(fā)型心絞痛用鈣拮抗劑效果佳，為首選藥物;停用鈣拮抗劑時(shí)，宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。

鈣拮抗劑的常見副作用為小動脈擴(kuò)張所致的頭痛、眩暈、面色潮紅和血壓降低。還可引起體液潴留，常表現(xiàn)為下肢和踝部水腫。此外，維拉帕米有時(shí)可引起嚴(yán)重的便秘。

4)抗血小板藥物：小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用腸溶阿司匹林50～100mg，1次/天，口服。不能服用阿司匹林的患者，二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑氯吡格雷和噻氯匹定是可選擇的抑制血小板聚集的藥物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用強(qiáng)，頓服300mg后2h即可達(dá)到有效血藥濃度，在高危病人中預(yù)防心肌梗死和卒中的效果至少與阿司匹林相當(dāng)，可用于對阿司匹林不能耐受的患者的長期口服治療。氯吡格雷初始劑量300mg，以后75mg/d維持。磷酸二酯酶抑制劑西洛他唑，50～100mg，2次/天。

5)心肌代謝藥物：曲美他嗪、雷諾嗪、左旋肉堿等。其中曲美他嗪是歐洲心臟病協(xié)會在歐洲心臟病雜志上推薦的一種治療冠心病的代謝性藥物。萬爽力通過保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加細(xì)胞對缺氧的耐受，其細(xì)胞保護(hù)活動可限制心絞痛患者缺血時(shí)心肌細(xì)胞的損耗。臨床研究已顯示，心絞痛患者以萬爽力單藥治療時(shí)，口服萬爽力20mg，3次/天，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù)，并增加運(yùn)動能力。對用常規(guī)抗心絞痛藥不能控制的心絞痛患者，加萬爽力60mg/d，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù)，而且耐受性良好。此藥開始可以單藥治療心絞痛，也適宜于那些用硝酸鹽、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑均未能充分控制癥狀患者的附加治療，是一有效而耐受良好的抗缺血藥。

6)降脂藥物：他汀類藥物在改善脂質(zhì)代謝的同時(shí)，對心血管疾病患者可以明顯降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危險(xiǎn)性。對于冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂藥，治療目標(biāo)是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下，將Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。

7)ACE抑制劑：ACE抑制劑應(yīng)該作為明確冠心病患者二級預(yù)防的常規(guī)用藥，尤其是無嚴(yán)重腎臟疾病的糖尿病患者。所有經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)或有陳舊性心肌梗死的確診的心血管疾病患者，以及合并糖尿病和(或)左室收縮功能障礙的患者，如無禁忌證均應(yīng)使用。

8)中藥制劑：中藥活血化淤藥如復(fù)方丹參、冠心蘇合丸、芪參益氣滴丸、冠心舒通膠囊等，該類藥物毒副作用較小，配伍合理，可以從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用，不但可以緩解癥狀，而且可以治本，長期應(yīng)用可以起到促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，逆轉(zhuǎn)斑塊等作用，但是在服用中藥治療時(shí)一定要先咨詢中醫(yī)師，根據(jù)體質(zhì)情況進(jìn)行辨證選藥。

6、日常生活護(hù)理

生活護(hù)理的內(nèi)容主要有生活環(huán)境、睡眠等方面。良好的環(huán)境使病人精神愉快，促進(jìn)病體恢復(fù)。注意病人的睡眠護(hù)理，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠。

1、注意病人的環(huán)境護(hù)理，良好的環(huán)境使病人精神愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)病體恢復(fù)。另外，室內(nèi)要空氣清新，溫濕度適宜，光線充足，清潔整劑；

2、注意病人的睡眠護(hù)理。本病多于夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、口唇等變化。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，不要夜間工作，養(yǎng)成規(guī)律性睡眠；

3、注意便秘的預(yù)防和護(hù)理。中老年患者易發(fā)生便秘，特別是老年心臟病患者的便秘發(fā)生率高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素有密切關(guān)系。如病人長期臥床進(jìn)食少，消化功能減退，易引起便秘。也有患者不習(xí)慣使用便器，大便用力時(shí)且產(chǎn)生一種動作，深吸氣后屏氣，可誘發(fā)心律失常，尤其是心肌梗死病人大便時(shí)用力可促使心臟破裂。因此，重視病人的便秘護(hù)理是十分重要的。