巴雷特食管癥可能是大家沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)的疾病，它是一種不常見(jiàn)的食管疾病，就是食管下端有不正常的柱狀上皮覆蓋，這種疾病多見(jiàn)于中老年人?；及屠滋厥彻馨Y后需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則病情會(huì)隨著時(shí)間惡化，那么，巴雷特食管是什么?。堪屠滋厥彻苁窃趺吹玫?？

1、定義

Barrett食管（BE），又稱巴雷特食管，即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。近25年來(lái)，胃食管反流?。℅ORD）和食管腺癌的發(fā)病率顯著升高。目前普遍認(rèn)為BE與GORD相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能，是食管腺癌的癌前病變。

近年來(lái)，基礎(chǔ)研究著重于發(fā)現(xiàn)BE的發(fā)生、發(fā)展（不典型增生）及惡變的機(jī)制；臨床研究則著重于BE的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤發(fā)生的易感因素及癌前指標(biāo)的發(fā)現(xiàn)。

2、BE發(fā)生機(jī)制

目前普遍認(rèn)為，BE是重度胃食管反流的獲得性現(xiàn)象，黏液分泌的腸上皮化生常被視為是對(duì)回流物質(zhì)的適應(yīng)性和保護(hù)性反應(yīng)。然而，具體哪些細(xì)胞受反流物質(zhì)（酸、酶和十二指腸液）的影響而發(fā)展成為BE仍備受爭(zhēng)議。

3、BE的發(fā)展

據(jù)估計(jì)，BE的真實(shí)發(fā)病率約為1.5%。大多數(shù)的BE可終生保持穩(wěn)定，每年僅1%轉(zhuǎn)變?yōu)榈图?jí)別不典型增生。同時(shí)，基于以下兩點(diǎn)，低級(jí)別不典型增生被認(rèn)為是相對(duì)無(wú)害的：

1.每年僅不超過(guò)2%的低級(jí)別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別不典型增生；

2.多次內(nèi)鏡活檢發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別不典型增生有逆轉(zhuǎn)至簡(jiǎn)單化生的可能。

然而，最近一項(xiàng)證據(jù)顯示，低級(jí)別不典型增生轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別不典型增生的真實(shí)比例可能更高，約為每年9%，這主要因?yàn)椴糠址遣坏湫驮錾颊弑诲e(cuò)誤地診斷為低級(jí)別不典型增生，因此準(zhǔn)確地對(duì)不典型增生進(jìn)行病理分級(jí)顯得尤為重要。

4、BE內(nèi)鏡干預(yù)

隨著人們對(duì)高級(jí)別不典型增生和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知的不斷加深，內(nèi)鏡技術(shù)得到快速地發(fā)展，越來(lái)越多的輔助手段被應(yīng)用到食管內(nèi)鏡中，如染料噴涂、自發(fā)熒光、窄帶成像、放大內(nèi)鏡和拉曼光譜以及分子病理學(xué)等。

內(nèi)鏡應(yīng)用初期，一般采用熱消融對(duì)不典型增生進(jìn)行治療，通常與質(zhì)子泵抑制劑治療聯(lián)合應(yīng)用或者偶爾與抗反流手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。然而，術(shù)后缺乏有效的證據(jù)證明增生的部位被完全摘除。

在20世紀(jì)90年代末，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）得到迅速發(fā)展，通過(guò)EMR可以切除異常增生上皮,使化生黏膜得到有效的逆轉(zhuǎn),從而達(dá)到治療和防止BE復(fù)發(fā)的目的。

作為一種BE微創(chuàng)治療手段，射頻消融術(shù)（RFA）采用高頻射頻波破壞食管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生熱損傷，當(dāng)食管內(nèi)皮的異常細(xì)胞或癌前細(xì)胞被破壞后，在原來(lái)的位置上正常的組織可以再生修復(fù)。研究表明RFA能夠去除90%左右的殘留增生上皮。

就目前的隨訪結(jié)果來(lái)看，RFA和EMR治療效果較好且風(fēng)險(xiǎn)較低，而低度不典型增生又確有其風(fēng)險(xiǎn)性，那么是否可以在BE階段就使用上述方法呢？

近期證據(jù)表明，在BE階段進(jìn)行上述干預(yù)很可能是合理的，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。在最近的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中，RFA后3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)僅為1.5%，較對(duì)照組的26.5%顯著降低；同時(shí)，治療組的黏膜內(nèi)癌的發(fā)生率僅為1.5%，也較對(duì)照組的8.8%顯著降低。但是，仍推薦內(nèi)鏡復(fù)查以監(jiān)控BE的復(fù)發(fā)。

5、早期食管癌內(nèi)鏡干預(yù)

目前，通過(guò)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用、內(nèi)鏡成像技術(shù)的改進(jìn)、分子病理學(xué)方法的應(yīng)用和內(nèi)鏡評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化等方式，早期食管癌的檢出率得到顯著的提高。

EMR已經(jīng)成為一種治療早期食管癌的有效方式。EMR術(shù)前需對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位，以確保能夠切除足夠的范圍和深度。術(shù)后仍應(yīng)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)其療效。

對(duì)于腫瘤已經(jīng)侵犯粘膜下層的患者，約20%可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)腫瘤侵及的深度進(jìn)行預(yù)測(cè)，但仍存在爭(zhēng)議。同時(shí)，原發(fā)腫瘤的病理特征（分化程度和淋巴管浸潤(rùn)）和患者遺傳組成也與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可能可以作為判斷是否進(jìn)行食管切除術(shù)的一種手段。

綜上，食管內(nèi)鏡干預(yù)措施正被廣泛地應(yīng)用到BE和早期食管癌的不同階段。外科醫(yī)師應(yīng)不斷提高對(duì)內(nèi)鏡不良事件、術(shù)后監(jiān)測(cè)和預(yù)后因素的認(rèn)知。雖然長(zhǎng)期干預(yù)療效仍需更多可靠的證據(jù)，目前來(lái)看，內(nèi)鏡治療仍是值得推薦的。

6、食道癌治療

1、手術(shù)治療。專家認(rèn)為，最常見(jiàn)的治療方法就是手術(shù)治療，這也是食管癌治療中比較常用的一種治療的辦法，在食管癌早期的時(shí)候手術(shù)治療比較管用，但是，手術(shù)治療是會(huì)給患者的身體造成一定傷害的，所以，一定要慎用。

2、放射治療。主要包括外放射和腔內(nèi)放射、術(shù)前和術(shù)后放射治療，對(duì)患者的損傷比較小?；瘜W(xué)藥物治療，被用于手術(shù)或者是放療的輔助治療，和其他的治療方法相配合，效果還是相當(dāng)不錯(cuò)的。

3、中醫(yī)藥治療。這也是比較常用的一種食管癌治療辦法，中藥治療給患者帶來(lái)的副作用很小，而且，是從根本上治療疾病，所以，在食管癌治療的時(shí)候，中醫(yī)治療是很受到大家歡迎的，但是，選擇治療方法的時(shí)候，一定要根據(jù)患者的自身癥狀去進(jìn)行針對(duì)性的治療，這樣的治療才能起到效果。

食管癌治療方法一般分為西醫(yī)和中醫(yī)，西醫(yī)又可以分為放療、化療、手術(shù)等方法，每一種辦法都是存在一定適應(yīng)癥的，手術(shù)治療只適合早期治療。但是，一般食管癌發(fā)現(xiàn)基本上都是在晚期，這個(gè)時(shí)候，用中醫(yī)進(jìn)行治療，就可以彌補(bǔ)西醫(yī)的缺點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，給患者帶去福音。