避免“人生最后一次骨折”

長沙年輪骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)案例：

82歲患者陳先生，外出不慎摔傷，疼痛五天后入院，診斷為右股骨頸骨折。綜合考慮到患者實際情況，長沙年輪骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科主任黃越主任決定選擇給患者采用直接前入路(DAA) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中創(chuàng)口相對傳統(tǒng)入路手術(shù)傷口小很多，出血少。術(shù)后次日，陳先生即可下地鍛煉，三日后，陳先生精神狀態(tài)良好，鍛煉時，步態(tài)良好，真正實現(xiàn)了快速康復(fù)。

今天，筆者帶大家一起了解一下這個傳說中“更微創(chuàng)、效果更好”的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

“人生最后一次骨折”說法的源由

老年人的髖部骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強度下降，股骨頸就會脆弱;還有，老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,不能很好地保護股骨頸。以至于只要稍微地扭轉(zhuǎn)或者摔倒，就會發(fā)生股骨頸骨折。甚至有些老人沒有明顯外傷，依然會出現(xiàn)骨折。

雖然老年人髖部骨折，很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路，將不只是單純的夢想。也就是說，只要有一線希望，家屬和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該為老人爭取做換髖關(guān)節(jié)手術(shù)的機會。

圖文詳解DAA入路

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽為現(xiàn)代外科最成功的手術(shù)之一, 為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法。可以使患者疼痛消失，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路呈現(xiàn)多樣化，具有不同的術(shù)式，例如直接前側(cè)入路(DAA)、前外側(cè)入路、外側(cè)入路、后外側(cè)入路和后側(cè)入路等。

直接前入路(DAA入路)

直接前方入路(DAA)手術(shù)切口位于大腿根部的前外方。

相比于其他入路，DAA入路完全通過肌間隙完成手術(shù)，無需切斷任何肌組織，將手術(shù)創(chuàng)傷和對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響降到最低，是一種真正意義上的微創(chuàng)入路，使“術(shù)后無需留置引流、次日即可行走、無需限制關(guān)節(jié)活動”成為了現(xiàn)實。

隨著快速康復(fù)理念的推廣，DAA入路作為一種微創(chuàng)手術(shù)入路逐漸興起并流行。近年來興起并且逐漸在美國、歐洲等發(fā)達國家骨科界人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域井噴式流行的人工髖關(guān)節(jié)置換入路，是真正的微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換入路。

傳統(tǒng)入路

髖關(guān)節(jié)置換的傳統(tǒng)入路中，最常被采用的術(shù)式是后外側(cè)入路。

其次常用的入路是直接外側(cè)入路，從髖關(guān)節(jié)的前上方進入。

這兩種入路的優(yōu)點都是視野大、顯露清楚，但相對創(chuàng)傷較大、切口也較大，一定程度上對術(shù)后康復(fù)有所影響。

后外側(cè)入路的病人通常被要求在術(shù)后2個月內(nèi)不要坐沙發(fā)、不要坐低凳子、不要蹲、不要翹二郎腿、不要從后外方穿脫鞋襪等等，以避免脫位。但總體脫位率也很低，因此仍然是一個安全的入路。

直接外側(cè)入路的脫位率要更低一點，其缺點是臀中肌撕裂會使少部分病人術(shù)后有一段時間的跛行步態(tài)。

與傳統(tǒng)術(shù)式相比，DAA具有以下優(yōu)勢:

DAA入路即直接前入路，手術(shù)切口位于大腿根部的前外方。

1、真正的神經(jīng)、肌肉間隙入路，無軟組織干擾，或軟組織干擾最小;

2、易于顯露與操作,精確假體安放,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;

3、創(chuàng)傷小、出血少,疼痛輕或無痛，康復(fù)快;

4、后無跛行或步態(tài)較短時間內(nèi)恢復(fù)正常;

5、術(shù)中便于檢查調(diào)整肢體長度,確保術(shù)后雙下肢基本等長;

6、體位采用平臥位,便于術(shù)中麻醉等管理，降低麻醉風(fēng)險;

7、術(shù)后假體脫位率遠低于一般其他手術(shù)入路 ，術(shù)后早期活動限制低或無限制，可以早期做下蹲、盤腿、蹺二郎腿等動作;

8、術(shù)后恢復(fù)較快，可早期下床。

DAA入路的缺點是手術(shù)切口更小，視野相對更為局限，術(shù)中軟組織張力更高，因此技術(shù)要求與難度都更高，有相對較長的學(xué)習(xí)曲線。

作為一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，DAA能夠為病人帶來更快的康復(fù)速度與更好的圍手術(shù)期體驗，雖然目前采用這一術(shù)式的醫(yī)生仍然為數(shù)不多, 但其推廣速度很快，為越來越多的病人帶來福音。