面部注射異物該怎么取?每個部位的取出有什么不同?

隨著微整形的日益風(fēng)靡和中國現(xiàn)有醫(yī)美市場的混亂，越來越多的求美者被無良機(jī)構(gòu)或者個人欺騙接受了不明物質(zhì)的面部注射，很多人出現(xiàn)了或輕或重的并發(fā)癥。在這種背景下，有很多人的面部異物需要處理。那么，面部異物到底該怎么取?每個部位的取出有什么不同?到底有多大的風(fēng)險?需要遵循什么原則呢?面部異物取出需要考慮幾個非常重要的因素，首先是注射物的性狀、其次是注射部位、再次是注射物成分，面部的重要結(jié)構(gòu)分布(主要是面神經(jīng))，還有幾個特殊情況。

一、注射物性狀

1、固態(tài)注射物:骨粉、微晶瓷等

通過觸診和檢查結(jié)果基本可以確定固態(tài)注射物的位置和范圍。對于這種注射物相信不必說大家也都可以理解，單純抽吸是絕對無效的，必須切開取出，好在這些固態(tài)注射物的層次多數(shù)比較單一，取出的時候一般可以較為徹底的取出，需要加以注意的是在距離切口較遠(yuǎn)處可能會遺留小的注射物顆粒，手術(shù)取出注射物以后局部凹陷的發(fā)生率較高。需要提到的是固態(tài)和液態(tài)注射物混合存在，或者有組織變性情況發(fā)生的時候宜采用同樣方式處理。

2、液態(tài)注射物:硅油、生長因子等

看上去這是一類比較簡單的異物，如果真的是液態(tài)存在的話我們甚至可以直接注射器穿刺抽吸就完美解決。實(shí)際上，在臨床中這類注射物最讓人頭疼，幾乎沒有任何一種液態(tài)注射物會保持它注射時期的狀態(tài)，硅油會滲透到自身組織，形成和自身組織分界不清晰的組織樣結(jié)構(gòu)，給取出手術(shù)帶來巨大挑戰(zhàn)，當(dāng)然處理方式只能選擇切開。

如果相對來說硅油的傷害人群還算不大的話，那么生長因子則是傷害了無數(shù)求美者。它的惡并不是因?yàn)檫@個物質(zhì)本身不好取，而是反反復(fù)復(fù)的異物肉芽腫的形成!實(shí)際上生長因子已經(jīng)是最難處理的面部異物了。對于這種情況的處理，我們需要把清理對象分為兩部分，一部分是注射物，另一部分是肉芽腫，如果沒有進(jìn)行過手術(shù)的患者建議進(jìn)行非健康組織清除并徹底沖洗一次，然后藥物序貫治療三個月或以上，目前如此治療的患者效果基本穩(wěn)定。關(guān)于肉芽腫的治療，目前還是以激素治療為主，市面上有萬元一只的美國進(jìn)口消“腫”藥，效果并未得到驗(yàn)證，不建議大家嘗試，以免造成更大危害!

3、流體/半流體注射物:奧美定、各種不明混合物等

這類注射物目前仍是面部異物中最常見的物質(zhì)形狀，其中不同物質(zhì)也有不同，有的可以侵蝕組織造成移位或者浸潤，有的會刺激機(jī)體產(chǎn)生包膜包裹。然而，從性狀上說，這類注射物是既可以抽吸又可以切開取出的注射物，具體取出方式需考慮不同取出部位和層次。

二、不同注射部位如何取出注射物?

1、額部

額部組織層次相對明確，包括皮膚、皮下脂肪、額肌、骨膜。通常注射物注射層次在骨膜表面或者皮下層，取出方式根據(jù)注射物分布情況而定，如果非常局限且為流體的話，可以考慮抽吸+沖洗的方式，小切口可以采用眉上切口或者發(fā)際線切口，當(dāng)然還有些特殊情況，比如注射層次非?；靵y，注射到額肌內(nèi)部或者各個層次都有，那就需要具體問題具體分析了。當(dāng)然，額部是個適合內(nèi)窺鏡的部位。至于風(fēng)險，面神經(jīng)的額支損傷可能導(dǎo)致眉下垂、額紋消失，也就是人們常說的面上部面癱。

2、眉部眉部的層次和額部相近，然而需要注意的是眉部的中部和內(nèi)側(cè)有大的血管，手術(shù)的時候需要加以注意，而對于眉部的注射物來說，切開顯然更為合理，因?yàn)槊疾棵l(fā)的存在使得切口可以隱蔽，而且切開取出更為直接徹底，并可以充分沖洗。

3、顳部

這個區(qū)域是大多數(shù)人不愿意碰觸的區(qū)域，首先是因?yàn)轱D部是神經(jīng)血管密布的區(qū)域，其次是因?yàn)轱D部的層次非常繁雜，按照不同的分層方式有6-8層之多，如果注射物分布比較紊亂的話將會非常麻煩。對于顳部固態(tài)或者比較復(fù)雜的注射物，通常選擇發(fā)際線內(nèi)切開直視分層取出的方式操作，而在注射物所在層次非常局限，可以觸及的情況下，抽吸也不失為一個選擇。當(dāng)然對于這個部位來說，還在積極尋求新的方式，相關(guān)的設(shè)備也正在研發(fā)中。

4，鼻部:鼻根、鼻背、鼻尖

鼻部的層次通常比較單一，由于皮膚和皮下脂肪層貼合緊密，因此大部分的注射物都位于骨膜上層。由于鼻小柱旁切口非常隱蔽，一般我會選擇該切口同時采取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物。

5、淚溝

淚溝注射物若為固態(tài)，可以采用下瞼睫毛緣切口直視下取出，該切口非常隱蔽，術(shù)后幾乎不留痕跡。對于液態(tài)注射物，若層次特別局限且注射物為稀薄流體并有固定包膜，可以根據(jù)患者要求選擇銳針抽吸。

6、頰部、鼻唇溝

和顳部相似，頰部和鼻唇溝也是神經(jīng)血管的密布區(qū)域，若在取出過程中損傷神經(jīng)血管輕則出現(xiàn)血腫，重則出現(xiàn)口歪流涎甚至永久不能恢復(fù)。理論上該部位的注射物取出僅限于深層和淺層，對于神經(jīng)血管集中的中間層少做處理，因此術(shù)前評價異常重要。取出方式因情況而異，可以選擇口內(nèi)和口外切口進(jìn)行取出和沖洗，也可以選擇穿刺抽吸。

7、下巴

下巴和鼻部類似，注射層次比較單一，通常注射物都位于骨膜上層或者皮下層。由于該部位是整個面部的最低位，口內(nèi)切口易于導(dǎo)致感染，且對于皮下層的處理損傷較大，因此一般選擇下頜緣切口，該切口也比較隱蔽，取出方式采取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物。

三、特殊情況:感染、破潰、血腫/血清腫

之所以把幾個特殊情況單列是因?yàn)槌艘陨蠋追N需要考慮的情況之外，在出現(xiàn)這幾類情況時，我們需要考慮的因素將更多。

首先說感染，那么一旦確診為感染，在大部分情況下，會讓患者先輸液控制感染再行手術(shù)，這樣的話，損傷和風(fēng)險相對小。那么有無例外的情況呢?答案是肯定的，因?yàn)橛行└腥臼菬o法控制的，在混雜了注射物的情況下，有時候會出現(xiàn)爆發(fā)性感染，這樣的情況單純輸液或者服藥根本無法抑制感染的蔓延和擴(kuò)散，在這種情況下，我們需要立即切開引流，如果情況允許的話進(jìn)行切開對注射物進(jìn)行清除并充分沖洗，放置引流管，配合全身用藥來控制感染。

對于破潰來說，分為幾種，包括感染破潰、壓迫破潰、外傷性破潰等，對于前兩種來說，無論哪一種，都是以破潰區(qū)域?yàn)橹行牡钠つw薄弱區(qū)，因此，有時候雖然破潰區(qū)域只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是皮膚受損區(qū)域卻很大，這種情況下，需要在薄弱區(qū)做切口擴(kuò)創(chuàng)并在直視下取出注射物。對于外傷性破潰可以單純從外傷處擴(kuò)大切口取出注射物。然后是血腫/血清腫，對于這兩種情況來說，通常需要盡快手術(shù)將其取出，手術(shù)方式宜采用切開的方式，在取出注射物并充分沖洗的情況下，需要找出出血的血管，妥善的止血，防止取出術(shù)后再次出現(xiàn)血腫。需要的話可以放置引流管。

四、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是所有求術(shù)者最為關(guān)心的問題之一，對于面部不明注射物取出手術(shù)來說尤為如此。

那么這個取出手術(shù)需要面臨什么樣的風(fēng)險呢?

首先是神經(jīng)血管的損傷:面部走行著面動脈和面神經(jīng)，盲視下?lián)p傷動脈血管會出現(xiàn)血腫甚至大出血，如果損傷面神經(jīng)的話后果則更為嚴(yán)重，會出現(xiàn)面癱的征象，且如果是離斷性損傷的話面癱可能終身無法恢復(fù)。其次是面部凹凸不平，有的患者不理解為什么注射術(shù)前凹陷的明明只是太陽穴，取出注射物以后連旁邊也凹陷了。這個其實(shí)和注射物的特點(diǎn)和層次關(guān)聯(lián)緊密，如果該注射物可以侵襲軟組織，且注射層次很淺，所注射到的位置就會出現(xiàn)取出后的凹陷，因?yàn)檫@個部位的脂肪組織已經(jīng)被侵襲變性而不得不去除。再次是殘留，絕大多數(shù)注射物一經(jīng)注射永遠(yuǎn)無法完全取出，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生只能取出相對多的注射物，卻也無法取出全部，但是取出術(shù)后殘留物對身體造成的風(fēng)險也相對降低。

醫(yī)生介紹

"原解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心醫(yī)師

/304醫(yī)院燒傷美容整形外科醫(yī)師"

社會職務(wù)/榮譽(yù):

"中國整形美容協(xié)會抗衰老分會青年委員會委員

/中國整形美容協(xié)會損傷救治康復(fù)分會第一屆理事會理事/

中國整形美容協(xié)會損傷救治康復(fù)分會第二屆理事會理事/

參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號81772085):自體乳糜脂肪移植抑制增生性瘢痕的作用于機(jī)制/參譯《注射美容圖譜·全面部于全身治療》

參譯《女性生殖器整形美容·私密整形》"

北京煤醫(yī)醫(yī)療美容醫(yī)院

博士副高領(lǐng)銜 科班專家團(tuán)隊(duì)

專項(xiàng)教授坐鎮(zhèn) 多項(xiàng)專利加持

六大診療中心 高端設(shè)備齊全

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