慢性便秘是便秘的一種類(lèi)型，這種便秘主要是由于人體代謝異常導(dǎo)致的，會(huì)對(duì)健康造成極大的危害，而且這種便秘不容易通過(guò)日常方式治療，那么得了慢性便秘怎么樣治療？慢性便秘的治療方法有哪些？慢性便秘的治療主要分為藥物治療和非藥物治療，下面就來(lái)詳細(xì)了解治療方法吧。

1、慢性便秘的治療方法

一、藥物治療

（一）5-羥色胺4受體激動(dòng)劑

1.普蘆卡必利：是首個(gè)高選擇性、高親和力的5-羥色胺4受體激動(dòng)劑。其主要作用機(jī)制：①激活腸道中間神經(jīng)元，增加腸道高振幅推進(jìn)性蠕動(dòng)；②改善內(nèi)臟敏感性。普蘆卡必利治療慢性便秘的短期療效已被III期臨床試驗(yàn)所證實(shí)，且其療效與便秘類(lèi)型無(wú)關(guān)。該藥的長(zhǎng)期療效尚有爭(zhēng)議。有研究顯示，普蘆卡必利的療效可長(zhǎng)期維持。而另有研究則顯示其長(zhǎng)期療效并不優(yōu)于安慰劑，造成這一結(jié)果的原因尚不明確。普蘆卡必利最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腹瀉，頭痛、腹痛、嘔吐的發(fā)生率較低，且多數(shù)是輕微、暫時(shí)的。與西沙必利、替加色羅不同，普蘆卡必利與人類(lèi)ether-a-go-go相關(guān)基因（humanether-a-go-go-relatedgene，hERG）鉀離子通道無(wú)交互作用，與5-羥色胺1、5-羥色胺2B親和力較低，故暫未發(fā)現(xiàn)其所致的心血管不良事件。

世界胃腸組織（WorldGastroenterologyOrganization，WGO）便秘指南將普蘆卡必利列為I級(jí)證據(jù)、A級(jí)推薦。因既往研究所納人的便秘患者85%為成年女性，故目前該藥在我國(guó)和歐洲僅被批準(zhǔn)用于經(jīng)輕瀉劑治療無(wú)效的成年女性便秘患者。近期一項(xiàng)III期臨床試驗(yàn)顯示，普蘆卡必利亦可有效治療成年男性的慢性便秘。

2.其他在研的新型5-羥色胺4受體激動(dòng)劑：①Velusetrag又名TD-5108，對(duì)5-羥色胺4受體的親和力至少是其他5-羥色胺受體亞型的400倍。單次劑量的Velusetrag可顯著加快小腸和結(jié)腸傳輸，多次劑量可加快胃排空。一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)顯示Velusetrag可顯著增加自主排便次數(shù)，且無(wú)心血管不良反應(yīng)。②Narompride又名ATI-7505，與AEKG通道和5-羥色胺3受體的相互作用小，且不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，故與其他藥物相互作用的概率較小。Naronapride可加快腸傳輸，降低糞便黏稠度，顯著增加便秘患者自發(fā)排便次數(shù)。常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。③YKP10811和TD-8954，前者可加快慢性便秘患者的腸傳輸，改善便秘癥狀；后者的促動(dòng)力作用療效及安全性尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

（二）氯離子通道激活劑

魯比前列酮是一類(lèi)前列腺素衍生雙環(huán)脂肪酸，作用機(jī)制可能有：①激活2型氯離子通道，致大量液體進(jìn)入腸腔；②增加基礎(chǔ)狀態(tài)的胃黏液分泌.利于食物排空；③激活A(yù)TP敏感性鉀通道.調(diào)節(jié)結(jié)腸Cajal間質(zhì)細(xì)胞起搏潛能。魯比前列酮可安全、有效地治療慢性特發(fā)性便秘（chronicidiopathicconstipation，CIC）、便秘型IBS、阿片類(lèi)物質(zhì)誘導(dǎo)便秘（opioid-inducedconstipation，OIC）和帕金森病合并便秘，其常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)將魯比前列酮用于CIC、女性便秘型IBS和0IC的治療。WGO將魯比前列酮列為I級(jí)證據(jù)、A級(jí)推薦。但魯比前列酮在我國(guó)尚未被用于臨床治療。

（三）鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C（GC-C）激動(dòng)劑

1.利那洛肽：作用機(jī)制為，①激活GC-C，促進(jìn)腸腔內(nèi)液體分泌，加快腸傳輸；②降低內(nèi)臟高敏感；③維持腸黏膜屏障，抗炎，調(diào)節(jié)腸黏膜細(xì)胞再生與凋亡。利那洛肽可改善便秘型IBS和CIC患者的便秘、腹痛、腹部不適等癥狀，提高其生命質(zhì)量。利那洛肽主要作用于消化道，口服生物利用度低，全身不良反應(yīng)較小，常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹瀉。目前美國(guó)FDA和歐洲藥品管理局（EuropeanMedicinesAgency，EMA）已批準(zhǔn)將其用于便秘型IBS和CIC的治療。WGO將其列為II級(jí)證據(jù)、B級(jí)推薦。

2.Plecanatide：是一種在研的GCC激動(dòng)劑,可增加便秘患者完全自發(fā)排便次數(shù)，安全性、耐受性較好。

（四）回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑

Elobixibat又名A3309，是一類(lèi)高選擇性回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑，可調(diào)節(jié)膽汁酸鹽的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽汁酸鹽的合成并將其排入腸腔，從而發(fā)揮促腸道分泌及動(dòng)力作用。Elobixibat可加快便秘患者的腸傳輸，改善其便秘癥狀。Elobixibat口服生物利用度低，全身不良反應(yīng)小，常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹部絞痛和腹瀉。Elobixibat的療效及安全性尚需大規(guī)模研究進(jìn)一步證實(shí)。

（五）阿片μ受體抑制劑

阿片類(lèi)藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)也會(huì)激活腸道阿片μ受體，從而抑制腸蠕動(dòng)及腸液分泌，導(dǎo)致便秘。傳統(tǒng)瀉劑對(duì)OIC療效欠佳，現(xiàn)可使用外周阿片μ受體抑制劑（如甲基納曲酮、愛(ài)維莫潘、Naloxegol）治療OIC。研究顯示，甲基納曲酮、愛(ài)維莫潘可增加OIC患者的排便頻率。美國(guó)FDA和EMA已批準(zhǔn)將甲基納曲酮用于治療終末期疾?。ㄈ绮豢芍斡膼盒阅[瘤或其他終末期疾?。┗颊呓?jīng)瀉劑治療無(wú)效的OIC。愛(ài)維莫潘已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療術(shù)后腸梗阻，但因愛(ài)維莫潘可能增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故其僅被限于在住院患者中使用。Naloxegol亦可改善難治性O(shè)IC患者的便秘癥狀，并維持阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛效果。與甲基納曲酮不同，Naloxegol可采用口服給藥。美國(guó)FDA和EMA已批準(zhǔn)將Naloxegol用于治療OIC。

二、非藥物治療

（一）生物反饋

生物反饋是一種在行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展的心理治療技術(shù)，可能通過(guò)改善不協(xié)調(diào)排便患者的雙向腦腸軸功能失調(diào)而發(fā)揮作用。近期一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究顯示，生物反饋可有效改善不協(xié)調(diào)排便患者的便秘癥狀。2015年，美國(guó)及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和動(dòng)力學(xué)會(huì)在生物反饋治療肛管直腸疾病共識(shí)意見(jiàn)中推薦，將生物反饋用于短期和長(zhǎng)期治療不協(xié)調(diào)排便（I級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦），但尚不推薦將其用于無(wú)排便障礙型便秘患者。

（二）紙神經(jīng)刺激（sacralnervestimulation，SNS）

SNS最初被用于尿失禁、尿潴留的治療，自20世紀(jì)90年代起被逐步用于治療頑固性便秘，其治療機(jī)制尚不明確。與既往觀點(diǎn)（可能借助神經(jīng)傳入和傳出2條途徑發(fā)揮作用）不同，一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究從“臨床癥狀、生理效應(yīng)”2個(gè)層面分析認(rèn)為，SNS可能通過(guò)影響盆底傳入神經(jīng)或中樞兩個(gè)層面起效。另外，SNS可使直腸壁放松，直腸敏感性提高。

SNS治療慢性便秘的療效尚有爭(zhēng)議。一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究顯示，SNS可改善慢性便秘患者的癥狀，提高其生命質(zhì)量，尤其對(duì)出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）的療效較佳。與上述研究結(jié)果不同，近期一項(xiàng)觀察研究納入了44例行臨時(shí)SNS治療的慢性便秘患者，其中15例接受了永久的SNS植入，但隨后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中僅5例的癥狀得到維持緩解；該研究中的慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）與OOC的成功率相似。目前關(guān)于SNS治療大便失禁和便秘，歐洲共識(shí)認(rèn)為，SNS治療慢性便秘的證據(jù)尚不充分，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。當(dāng)STC和（或）OOC患者（排除器質(zhì)性梗阻）的便秘癥狀持續(xù)超過(guò)1年且其他治療無(wú)效時(shí)，可考慮行SNS（證據(jù)等級(jí)4級(jí)，無(wú)推薦）。

（三）結(jié)直腸電刺激

1.結(jié)腸電刺激：近期一項(xiàng)試探性研究顯示，2例經(jīng)一般治療無(wú)效的STC患者接受結(jié)腸電刺激治療后，其慢性便秘癥狀好轉(zhuǎn)。

2.直腸電刺激：與SNS、結(jié)腸電刺激相比，直腸內(nèi)植入電極相對(duì)無(wú)創(chuàng)。一項(xiàng)研究納入147例生物反饋治療無(wú)效的功能性排便障礙患者，結(jié)果顯示直腸電刺激對(duì)其中有或無(wú)直腸低敏感患者的有效率分別為50.8%和64.8%；該方法可作為治療生物反饋無(wú)效的難治性慢性便秘患者的新選擇。

（四）體表電刺激

1.脛神經(jīng)刺激：脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)的分支，包含腰4、5和骶1至3的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維與支配盆底和直腸的神經(jīng)起自相同的脊髓節(jié)段。經(jīng)皮穿刺脛神經(jīng)刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）已被用于大便失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、慢性盆腔疼痛的治療。一項(xiàng)試探性研究納入18例生物反饋治療無(wú)效的STC患者（其中女17例，平均年齡為47歲），結(jié)果顯示PTNS可改善便秘癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

與PTNS相比，經(jīng)皮脛神經(jīng)剌激（transcutaneoustibialnervestimulation，TTNS）不需要針刺，相對(duì)無(wú)創(chuàng)，可供患者在家使用。一項(xiàng)納入12例女性慢性便秘患者的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TTNS治療后，26%的患者的便秘相關(guān)生命質(zhì)量及癥狀評(píng)分均明顯改善，其中2例患者自覺(jué)便秘癥狀完全好轉(zhuǎn)。

2.經(jīng)腹部電刺激（transabdominalelectricalstimulation，TES）；TES使用4枚表面電極，其中2枚置于第9、10胸椎至第2腰椎旁，另2枚置于腹前壁兩側(cè)肋緣下。早在2004年，澳大利亞學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)試探性研究，對(duì)8例難治性STC患兒行TES，結(jié)果顯示該療法可增加5例患兒的自發(fā)排便頻率。隨后該團(tuán)隊(duì)又依次進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究，結(jié)果均顯示TES可改善STC患兒的便秘癥狀。研究者將既往TES治療無(wú)效的STC患兒的治療方案調(diào)整為家庭便攜式TES治療（即治療時(shí)間由每周3次，每次20min，增加至每天1次，每次1h）后，部分患兒的便秘癥狀仍可改善。關(guān)于TES治療成年人STC的療效評(píng)價(jià)，一項(xiàng)納入11例成年人STC患者的試探性研究顯示：經(jīng)TES治療后，7例患者的便秘癥狀得到改善；TES可為慢性便秘治療提供一種新選擇。但現(xiàn)有的研究樣本量較小，研究質(zhì)量等級(jí)低，今后仍需設(shè)計(jì)良好的大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證其療效，并探究可能的治療機(jī)制。

3.經(jīng)皮穴位電刺激（Han'sacupiontnervestimulation，HANS）：近年出現(xiàn)的HANS是將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸取穴結(jié)合，在針灸穴位上放置皮膚表面電極進(jìn)行電刺激，因該方法具有無(wú)創(chuàng)性，已被逐步應(yīng)用于各種胃腸功能和動(dòng)力性疾病的治療。已有研究顯示HANS可改善便秘癥狀。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性，改變胃腸激素水平，或修復(fù)受損的Cajal間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)元等相關(guān)。HANS安全、簡(jiǎn)便，更適用于家庭個(gè)體化治療。但其長(zhǎng)期療效仍需大樣本、多中心研究驗(yàn)證。

4.電針療法：針灸是一個(gè)通用的定義，它包含手法針灸、電針療法、溫針灸、穴位注射等。近年評(píng)價(jià)針灸治療慢性便秘療效的臨床研究多涉及電針療法。電針療法的療效可能與刺激深度或頻率、穴位、便秘類(lèi)型，以及聯(lián)合藥物治療等相關(guān)。雖已有研究顯示電針療法可緩解慢性便秘癥狀，但多數(shù)相關(guān)研究樣本量小、質(zhì)量低，故其療效尚需設(shè)計(jì)良好的多中心隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

2、如何預(yù)防常規(guī)便秘

1.避免進(jìn)食過(guò)少或食品過(guò)于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。多吃對(duì)通便有益的食物，如香蕉、白菜、豆芽、蘋(píng)果、山楂等。

2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過(guò)度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。

3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴(lài)性，造成便秘。

4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。

5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。

6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣(每天2次，每次15分鐘)。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。

7.及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。

8.幫助吸收營(yíng)養(yǎng)成分：如果每天攝入益生菌，不僅能夠扼制腸內(nèi)有害菌群的產(chǎn)生，還能為腸內(nèi)有益菌提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境，造就健康腸道。還有就是“媽咪愛(ài)”中含有的Bacillussubtilis(枯草桿菌),對(duì)乳糖分解有很好的效果，能夠幫助孩子對(duì)牛奶或奶粉的消化，吸收。并且媽咪愛(ài)中的有益菌能夠促進(jìn)奶粉，牛奶中含有的蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的吸收。它含有必需營(yíng)養(yǎng)素代謝以及生長(zhǎng)發(fā)育所必要的維他命B1,B2,B6,能夠幫助孩子良好的成長(zhǎng)發(fā)育。

9.建議服用益生菌改善腸道菌群平衡。媽咪愛(ài)益生菌，改善腸道健康，減少便秘的發(fā)生，維持腸道屏障功能，增強(qiáng)自身免疫功能。