肛瘺和痔瘡是不同的兩種肛周疾病,肛瘺又稱肛漏,它的主要癥狀表現(xiàn)為肛周皮膚不斷流膿血,有時(shí)候還會(huì)流出糞便。肛瘺在嬰幼兒人群也會(huì)經(jīng)常發(fā)生,本身嬰幼兒的腸道就沒有發(fā)育完善,那么,嬰幼兒肛瘺是怎么回事?嬰幼兒肛瘺怎么治?
先天性,一種少見的肛門直腸畸形。后天肛門隱窩感染。
生理上,由于小兒骶骨彎曲未成,直腸和肛管接近直線,肛門內(nèi)括約肌緊張度弱,糞便直接壓迫黏膜部,摩擦損傷致細(xì)菌侵入肛腺引起炎癥形成膿腫。女嬰因子宮后傾成直腸屈曲,改變糞便壓迫方向,不易發(fā)生肛瘺。
嬰幼兒大便稀爛次數(shù)多,肛周皮膚及直腸黏膜免疫力相對(duì)低下,皮膚黏膜屏障受損生尿布皮炎或濕疹,如大便后擦洗肛門不當(dāng)用力,使肛隱窩外翻受損,易誘發(fā)隱窩炎引發(fā)肛瘺。
男嬰在母體時(shí)因雄激素影響致肛門部皮脂腺機(jī)能亢進(jìn),同時(shí)胎糞、腸中氣體的局部充壓等因素影響,細(xì)菌感染發(fā)生肛瘺。
嬰幼兒肛瘺的發(fā)病特點(diǎn):
瘺管外口多在肛門左右兩側(cè)截石位3、9點(diǎn)處;女性嬰幼兒肛瘺外口多靠近舟狀窩;瘺管與相近的肛門隱窩緊密相連;多數(shù)為單發(fā)性低位直瘺;少數(shù)為多發(fā)性瘺管,有獨(dú)立的管道;帶有分支的復(fù)雜性瘺管較少見;近期反復(fù)發(fā)作。
嬰幼兒肛瘺(肛周膿腫)有自然愈合的傾向
隨著發(fā)育成長(zhǎng),骶骨的彎曲度逐漸完全并支持直腸處于正常位,直腸黏膜不易外翻受損感染。
雄性激素水平生理性下降時(shí),分泌旺盛的肛腺亦隨之萎縮、消失,故內(nèi)口可自然愈合。
半歲后血中免疫球蛋白IgA的含量逐漸接近成年人,腸道免疫健全,肛隱窩內(nèi)的黏液防止異物侵入,并抗菌。
1.非手術(shù)療法:
病變范圍小于2×2cm,膿腫部位為紅腫硬結(jié),或瘺管病程短(小于6個(gè)月)??梢灾兴幥鍩嵯[解毒,同時(shí)藥汁局部清洗,外敷金黃膏。
2.切開引流法:
膿熟時(shí),在膿腫最高處或波動(dòng)明顯處放射狀切口排出膿液,而后放置引流條數(shù)天。
有研究表明,患兒經(jīng)非手術(shù)治療及單純切開引流術(shù)后痊愈率達(dá)65%。
3.手術(shù)療法:
一次性切開法:用于低位單純肛瘺或內(nèi)口明顯的肛周膿腫。
切開掛線法:病程長(zhǎng)(超過6個(gè)月),經(jīng)非手術(shù)治療感染難控制,切開引流后反復(fù)發(fā)作。
拖線法:用于復(fù)雜性肛瘺的支管道及范圍較大的肛周膿腫。
在嬰幼兒肛瘺(肛周膿腫)有自愈性前提下,初期局部淋浴、中藥外敷促使炎癥消散,成膿后單純切開排膿即可。
嬰幼兒組織稚嫩,過早采用根治手術(shù)加大對(duì)肛周組織的損傷,致肛門局部缺損、畸形,甚至出現(xiàn)溢液、大便失禁等并發(fā)癥。單純切開引流的手術(shù)范圍小,只需切開膿腔排膿,不必清除感染肛腺,減少后遺癥的發(fā)生幾率。
紅腫突發(fā)時(shí),涂抹金霉素藥膏等消腫止痛。如紅腫加劇,寶寶哭鬧不止,及時(shí)醫(yī)院就診,由醫(yī)生切開引流排膿。
切開引流膿液后,溫水或藥水清洗后,可在醫(yī)生指導(dǎo)下,自行放置引流條,保持引流口引流通暢。
盡量保持局部干燥,更換輔料、尿布等,不要過度清潔,清洗后用爽身粉撲灑肛周減輕分泌物對(duì)皮膚的刺激。
重視患兒脾胃功能的調(diào)護(hù),以參苓白術(shù)散煎水服用,或懷山藥粉煮調(diào)成糊狀喂服。
肛瘺沒有紅腫熱痛時(shí),可以注射疫苗。
如果寶寶生了肛周膿腫,媽媽不必過于擔(dān)心,因?yàn)閶胗變焊丿浭茄装Y性疾病,大多是單純性低位肛瘺,且有很高的自愈率。
1)排便出血:為內(nèi)痔早期癥狀,輕者大便表面帶血,繼而滴血,重者可噴射狀出血。便秘、便干,飲酒或刺激性食品常引發(fā)出血。長(zhǎng)期出血可繼發(fā)貧血。
2)痔塊脫出:輕者可回納,重者不能回納。不能回納可形成嵌頓、壞死。多為晚期。
3)疼痛:無并發(fā)癥內(nèi)痔無疼痛,有時(shí)僅有肛門墜脹感。當(dāng)內(nèi)痔嵌頓、栓塞、水腫、感染、壞死時(shí),疼痛才會(huì)出現(xiàn)。
4)肛門瘙癢:內(nèi)痔常脫出,直腸黏膜分泌增加,刺激肛門外皮膚引起瘙癢,甚則濕疹。
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