牙髓是我們牙齒內(nèi)部的主要部位，我們的牙齒營養(yǎng)活性都是需要牙髓來供給的，所以當(dāng)我們牙齒的牙髓出現(xiàn)了問題之后，或者說壞死了之后，我們的牙齒是會最先受到傷害的，有的時(shí)候可能牙齒就此就不能再用了。那么，一般急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的呢？

1、急性牙髓炎

急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。

(1)發(fā)病機(jī)理

感染是其主要病因，感染可繼發(fā)于深齲和其它嚴(yán)重的牙體缺損，也可因牙周組織發(fā)生疾病，感染通過根尖或副根管口逆行進(jìn)入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥，同時(shí)，血源可愛染也可引起，治療深齲時(shí)消毒窩洞所用藥物，都會刺激牙髓，引起急性牙髓炎，鉆磨牙齒時(shí)用高速風(fēng)動(dòng)電轉(zhuǎn)時(shí)，當(dāng)局部溫度超過牙髓組織所能耐受的限度(20-50℃)，可使牙髓組織充血發(fā)炎，所以，用牙鉆時(shí)一定要使用降溫措施，當(dāng)牙齒受到外傷時(shí)，可引起急性牙髓炎

(2)臨床癥狀

疼痛是其主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn)：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短，緩解時(shí)間較長，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長，緩解時(shí)間較短，乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重，特別是平臥時(shí)更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時(shí)緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說“牙痛不是病，痛起來要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的癥狀;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)向同側(cè)上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準(zhǔn)確位置。

2、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別：

1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。

2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。

3、與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機(jī)點(diǎn)”，疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。

3、輔助檢查

X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現(xiàn)。

4、治療

治療原則是保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1-2天，視患牙具體情況選用：1、活髓切斷術(shù);2、平髓術(shù);3、牙髓塑代或根管治療。無保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。預(yù)防：保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的良好習(xí)慣，避免牙齒受傷及冷熱刺激。

5、牙髓炎的病因

1、牙齒齲壞

牙齒齲壞是較為常見的牙病，齲壞后引起牙髓發(fā)炎的病例很多，牙齒齲壞嚴(yán)重時(shí)，可造成牙髓外露感染而發(fā)炎疼痛。

2、牙齒損傷

牙齒損傷的種類主要包括牙冠、牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變，牙齒損傷的程度與牙髓炎的關(guān)系密切；外傷性牙髓外露，可直接引起牙髓發(fā)炎；牙齒輕度震蕩后，牙髓可能發(fā)生炎癥，也可能不發(fā)生炎癥。

3、牙齒磨損

牙齒磨損多見于老年人，因?yàn)檠例X經(jīng)過數(shù)十年的咀嚼后牙釉質(zhì)會被磨耗，牙齒磨耗引起的牙髓發(fā)炎一般具有疼痛牙組織缺損較多、距離牙髓較近的特點(diǎn)。牙齒磨損引起的牙髓發(fā)炎的途徑是通過牙本質(zhì)小管引起的。

4、先天畸形

常見的餓先天畸形有畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩牙齒的牙髓發(fā)生壞死。因?yàn)榛沃醒爰獗荒ズ暮蠖鹧浪韪腥?；畸形舌?cè)窩則因?yàn)榻?jīng)常嵌存食物等造成齲壞，從而以引起牙髓感染。

5、楔狀缺損

刷牙方法不當(dāng)可引起牙頸部缺損，嚴(yán)重缺損可導(dǎo)致牙髓外露而發(fā)炎，楔狀缺損引起牙髓發(fā)炎的原因還有化學(xué)物質(zhì)對牙髓的刺激，如復(fù)合樹脂修補(bǔ)缺損時(shí)或者消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發(fā)炎。

6、牙周炎癥

多見于嚴(yán)重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行可愛染，也就是說，盲袋破壞到牙根周圍組織，影響了牙根的牙髓組織。