生活中我們總是會(huì)有個(gè)受傷的時(shí)候，皮膚受傷之后可能會(huì)破損出血，而皮膚出血是需要我們及時(shí)止血的，皮膚止血可以借助醫(yī)療的手段，當(dāng)然皮膚也可以自己促進(jìn)止血，這都與我們血液里面的凝血物質(zhì)有關(guān)。那么，一般逆轉(zhuǎn)抗凝與嚴(yán)重出血時(shí)的治療策略都有哪些？

1、顯著臨床急性出血

直接口服抗凝藥（DOAC）相關(guān)的嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)較低，然而也可能發(fā)生嚴(yán)重的致命性出血，例如顱內(nèi)、脊柱內(nèi)、眼內(nèi)、腹膜后出血、肌肉與筋膜室綜合征或血紅蛋白下降>2g/dL（需要輸血）。面對(duì)嚴(yán)重出血時(shí)，醫(yī)生需要有積極的抗凝逆轉(zhuǎn)劑和治療策略。

2、出血管理

1、停用抗凝劑（知道半衰期），DOAC半衰期較短（5~17小時(shí)），提示非緊急情況下無(wú)需使用逆轉(zhuǎn)劑；然而，發(fā)生致命性嚴(yán)重出血或行非選擇性重大外科手術(shù)時(shí)則需要逆轉(zhuǎn)策略；

2、控制活動(dòng)性出血；

3、維持充足的體液、氧氣與血液動(dòng)力學(xué)供應(yīng)；

4、必要時(shí)輸注紅細(xì)胞或啟動(dòng)大量輸血協(xié)議；

5、血小板減少或接受抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、雙嘧達(dá)莫或噻氯匹定）的患者考慮輸注血小板；

6、進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查：全血計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)代謝檢查、肝功能檢查與彌散性血管內(nèi)凝血檢查；

7、進(jìn)行凝血檢查。

3、抗凝逆轉(zhuǎn)劑

發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)的抗凝逆轉(zhuǎn)劑與治療策略包括魚精蛋白、植物甲萘醌（維生素K）、血液透析、口服活性炭、抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸、加壓素）、血液制品（濃縮紅細(xì)胞[PRBC]與血小板）、凝血酶原復(fù)合物（PCC）與特定的逆轉(zhuǎn)劑。圖1所示為應(yīng)用傳統(tǒng)抗凝劑發(fā)生出血時(shí)的逆轉(zhuǎn)策略。

鑒于大多數(shù)醫(yī)生對(duì)DOAC藥物的理解和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足，作者們?cè)趫D2中詳細(xì)討論了不同治療選擇的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

4、結(jié)論

醫(yī)生需要及時(shí)有效的管理抗凝患者的嚴(yán)重出血。理解抗凝劑的臨床特點(diǎn)并尋找治療與逆轉(zhuǎn)策略有助于醫(yī)生有效的處理致命性的緊急情況。雖然醫(yī)生們習(xí)慣使用維生素K、新鮮冰凍血漿和魚精蛋白，但PCC的使用與未來(lái)解毒劑為改善嚴(yán)重出血患者的預(yù)后帶來(lái)了希望。

5、鼻子怎么止血

1、中指相互勾住

鼻子流血時(shí)，只要自己兩只手的中指互相一勾，在數(shù)十秒內(nèi)迅速止血。因?yàn)樵谑种兄傅诙?jié)前有中魁穴，中指相互勾住時(shí)相當(dāng)于相互按壓中魁穴，而中魁穴對(duì)于治療嘔吐、鼻出血有很好的作用。

注意：幼兒不會(huì)用雙手中指互勾，大人可用自己兩中指勾住幼兒的左右中指，同樣可止血。

2、按揉迎香穴、巨髎穴

也可以用兩中指再鼻側(cè)上下按摩，堅(jiān)持一段時(shí)間后，可以有明顯效果。按揉此處主要是按揉迎香穴、巨髎穴。這兩個(gè)穴位都位于鼻翼旁。按摩時(shí)將雙手是指指腹放于左右穴位，對(duì)稱進(jìn)行按揉。先迎香穴，后巨髎穴，每穴5分鐘，早晚各一次。

按揉迎香穴

位置：迎香穴位于人體鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中間，

取穴方法：取穴時(shí)一般采用正坐或仰臥姿勢(shì)，迎香穴位于人體的面部，在鼻翼旁開約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中）。

功效：此穴主要治療鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、鼻出血牙痛、感冒等。

3、按揉巨髎穴

位置：巨髎穴位于人體的面部，瞳孔直下，平鼻翼下緣處，當(dāng)鼻唇溝外側(cè)。

功效：此穴主要治療口眼歪斜，眼瞼(目閏)動(dòng)，鼻出血，齒痛，唇頰腫。

4、止鼻血捏腳后跟

鼻子出血時(shí)，馬上用拇指和食指捏腳后跟（踝關(guān)節(jié)及足跟骨之間的凹陷處），左鼻出血捏右腳跟，右鼻出血捏左腳跟，約3分鐘可止鼻血。

冰敷法止血

當(dāng)出現(xiàn)鼻出血時(shí)可以在鼻旁冰敷一下，使其血管收縮，減少流血量，同時(shí)捏住鼻翼兩側(cè)，可以有效止血。另外左鼻孔留血時(shí)，抬頭舉起右手，右鼻孔流血時(shí)，抬頭舉起左手，都可以幫助止血的。

5、牙齦止血也止鼻血

當(dāng)出現(xiàn)鼻出血時(shí)也可以拿一些棉花抵在你的上牙齦上。因?yàn)?，大多?shù)鼻出血都是由于鼻隔膜前部血管破裂引起的，只要用棉花抵住這里就可以有效控制鼻子出血。

6、刺兒菜根可止鼻血

將一把刺兒菜根用白布包好把水?dāng)D出來(lái)，喝下去，鼻血會(huì)立刻止住。而且不易再犯。（也可用冷水清洗鼻腔），持續(xù)1--3分鐘，洗完臉后，再用兩中指再鼻側(cè)上下按摩20次左右，每天1--2次，堅(jiān)持一段時(shí)間后，可收到明顯效果。

7、蔥汁止血

蔥汁味辛，性溫滑無(wú)毒，即可散淤血又可止流血。方法是，用大蔥的蔥汁，特別是蔥里面的年夜治療，把蔥洗干凈，然后用棉球蘸取黏液后分別塞入兩個(gè)鼻孔，連用幾次就有明顯效果。同時(shí)，注意多食青菜、水果，多飲水，少吃辛辣、干燥食品，不挖鼻孔等。

8、藥物止血法

藥物止血主要適用于由于創(chuàng)傷而引起的鼻出血，這種鼻出血常規(guī)的辦法很難加以控制。藥物治學(xué)主要是以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸于凝血酶溶液中，對(duì)鼻腔無(wú)刺激性，且易被吸收。

中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對(duì)局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強(qiáng)，能加強(qiáng)血小板的破壞，有助于血塊形成。

9、動(dòng)脈結(jié)扎法

如普通方法以及藥物不能有效制止嚴(yán)重的創(chuàng)傷性鼻出血，則應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎動(dòng)脈之前應(yīng)確定出血的責(zé)任血管。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者，則為頸內(nèi)動(dòng)脈分支出血，應(yīng)結(jié)扎篩前動(dòng)脈；凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者，則為頸外動(dòng)脈分支出血，應(yīng)予結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈。