妊娠合并心臟病是一種出現(xiàn)在孕婦和產(chǎn)婦身上的危險(xiǎn)疾病，它嚴(yán)重威脅著孕婦和產(chǎn)婦的生命。妊娠合并心臟病有兩種，一種是先天性的心臟引起的，它在妊娠前就存在，還有一種是由于妊娠誘發(fā)的心臟病。那么，妊娠合并心臟病怎么護(hù)理才能減少對(duì)胎兒的危害？

1、妊娠合并心臟病

一、胚胎各期對(duì)致畸藥物的反應(yīng)

胚胎早期（著床前期）：此期藥物對(duì)孕體的發(fā)育毒性影響是“全或無”。

胚胎期（器官形成期）：此期為致畸高危期。

二、用藥基本原則

盡量避免不必要的用藥

不要延誤用藥

盡量避免孕早期用藥

在不影響治療效果的情況下，選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物

新藥和老藥同樣有效時(shí)應(yīng)選用老藥

三、妊娠合并心臟病常用藥物

（一）利尿劑

速尿（呋塞米）：可作為多數(shù)心力衰竭患者的首選。

利尿酸鈉：與速尿同屬高效利尿劑，作用于髓袢升支粗段，但副反應(yīng)較速尿嚴(yán)重。

（二）抗凝劑

低分子肝素：對(duì)胎兒無影響

香豆素類（代表藥物-華法林）：早孕期大劑量應(yīng)用有致畸作用

（三）血管擴(kuò)張劑

肺血管擴(kuò)張劑有助于降低肺動(dòng)脈壓，減少右向左分流，但療效有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的患者來說，不推薦常規(guī)使用血管擴(kuò)張劑等能干擾患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的藥物。

西地那非：為5型磷酸二酯酶(PDE-5)的選擇性抑制劑。12.5-25mgQ8h-Q6h口服。

（四）抗生素

分娩前若無感染不常規(guī)使用抗生素，分娩后常規(guī)使用以預(yù)防感染。

可選用（B類）：青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類等。

慎用（C類）：氯霉素類及喹諾酮類。

禁用（D類）：氨基糖甙類及四環(huán)素類。

（五）縮宮素

縮宮素對(duì)先心病患者會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)影響，發(fā)生心肺功能衰竭、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)謹(jǐn)慎。

（六）強(qiáng)心劑

洋地黃制劑：

不主張對(duì)妊娠期患者預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。

早期心力衰竭者，可給予快速洋地黃制劑。

不主張用飽和量，以備隨孕周增加、心衰加重時(shí)搶救用藥，病情好轉(zhuǎn)即停藥。

（七）鎮(zhèn)靜劑

首選地西泮（安定）

產(chǎn)褥期慎用杜冷丁

圍生期心肌病禁用嗎啡

（八）降壓藥

選擇原則：對(duì)胎兒無毒性，不影響心排出量i腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或卞降過低

妊娠期可用：硫酸鎂，酚妥拉明，拉貝洛爾

慎用：硝普鈉：

禁用：腎素血管緊張素類藥物

（九）抗心律失常藥物

孕期可安全使用：利多卡因，普魯卡因酰胺，普萘洛爾（心得安），維拉帕米（異搏定），地高辛。

孕期可謹(jǐn)慎使用：奎尼丁，β受體阻斷劑

孕期避免使用：苯妥英鈉：對(duì)胎兒有致畸作用

2、過期妊娠的危害

1、也許會(huì)造成寶寶缺氧：

過期妊娠，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了以后胎盤會(huì)老化，胎盤功能也會(huì)開始衰退，所以造成了胎盤供給胎兒的氧氣量對(duì)比以前就會(huì)減少很多，所以就有很大的可能性會(huì)造成胎兒缺氧，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致寶寶在宮內(nèi)死亡。就算是以后寶寶順利地來到這個(gè)世上，其健康狀況也比正常分娩兒差，有很大的可能會(huì)由于脫水、貧血、肺部感染等而夭折。

2、羊水量減少：

妊娠時(shí)，子宮內(nèi)充滿羊水，寶寶的生活環(huán)境都是在羊水里面的，所以羊水是胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的外部環(huán)境，羊水量比較適宜的話是妊娠情況的一個(gè)重要的判斷方式。妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，超過42周后，羊水量就會(huì)慢慢開始變少，到后來就會(huì)不足100毫升。羊水過少對(duì)于以后生產(chǎn)的時(shí)候是非常不好的，會(huì)造成宮口開張緩慢，第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。

3、胎兒容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良：

原因在于胎盤老化，功能低下，胎兒從胎盤中獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)跟以前相比就會(huì)變得很少，有時(shí)候還會(huì)變得營(yíng)養(yǎng)不良。胎兒表現(xiàn)出皮下脂肪過少，皮膚有皺褶，頭發(fā)與指甲較長(zhǎng)，看起來跟同齡人相比會(huì)有些老。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足，妊娠時(shí)間雖較正常長(zhǎng)，但體重不會(huì)增加，有時(shí)候還會(huì)降低。

4、手術(shù)分娩可能性增加：

過期妊娠時(shí)，因?yàn)楹⒆诱麄€(gè)狀況不是很好，胎兒顱骨又較硬，骨縫變窄，所以在整個(gè)生產(chǎn)過程中胎頭不變形以適應(yīng)產(chǎn)道，那么就比較容易出現(xiàn)事故。所以一定要依靠手術(shù)的幫助，統(tǒng)計(jì)顯示手術(shù)者達(dá)63.8%。

5、新生兒并發(fā)癥增加：

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，過期妊娠所生的新生兒，跟同時(shí)出生的正常分娩的孩子相比較，會(huì)更加容易生病，像是剛剛出生的寶寶顱內(nèi)出血發(fā)生率可高達(dá)25%，吸入性肺炎發(fā)生率達(dá)37%。其中如酸中毒等發(fā)生率也會(huì)有所提高。