婦科疾病對女性的身體健康有很大的威脅，但是很多婦科疾病是慢性疾病，基本上很難一次性治愈，患有婦科疾病的女性一定要注意就醫(yī)檢查，不能延誤治療，因?yàn)橛械膵D科疾病會(huì)惡化。那么，宮頸炎是怎么發(fā)生的？宮頸炎應(yīng)該怎么治療？

1、宮頸炎概述

宮頸炎為婦科常見下生殖道炎癥，年均患者達(dá)6000萬人，主要表現(xiàn)為宮頸管粘液黃膿性分泌物量多、反復(fù)發(fā)作，宮頸充血、水腫伴接觸性出血等，若不及時(shí)診斷和正確治療，可能引起以下疾?。?

1、盆腔炎性疾病(PID);子宮內(nèi)膜炎、宮腔內(nèi)感染;

2、不孕、宮外孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥;

3、性生活疼痛不適影響病人的性生活質(zhì)量與家庭和睦;

4、是引起宮頸HPV感染及相關(guān)病變的重要病理基礎(chǔ)。

2、宮頸炎的藥物治療

宮頸炎的藥物治療無法達(dá)到宮頸管內(nèi)，治療不徹底，極易復(fù)發(fā)，包括：

1、全身用藥(不精準(zhǔn))：適用對象為宮頸黏膜炎、宮頸表面光滑頸管有膿性排液者，如果有病原學(xué)診斷，應(yīng)根據(jù)病原菌選擇相應(yīng)藥物，但對女性私處微環(huán)境會(huì)帶來負(fù)面的影響;

2、局部用藥(欠有效)：適用對象為炎癥范圍相對小而且表淺者，包括中藥、西藥、中西結(jié)合藥物及干擾素等，但很難滲透到深部組織，把致病菌或微生物清除干凈。

3、宮頸炎的物理治療

宮頸炎物理治療包括激光、電灼、微波、冷凍、高能聚焦超聲、波姆光紅外線、自凝刀射頻消融裝置等，屬于創(chuàng)傷性治療，造成不可逆轉(zhuǎn)的組織損傷。物理治療常見并發(fā)癥包括：宮頸管部分粘連、宮頸管粘連、宮頸子宮內(nèi)膜異位、宮頸管粘膜增生、宮頸形態(tài)失常等。

4、治療宮頸炎的新途徑

(1)善柔子宮托

原理：金屬離子阻斷微生物膜合成，阻斷微生物核酸代謝，清潔引流，促進(jìn)創(chuàng)面全面修復(fù)。

功能：

1、抗菌、消炎、治療宮頸炎;

2、修復(fù)創(chuàng)傷、修復(fù)宮頸防御機(jī)能;

3、無后遺癥，無毒副作用。

(2)善柔子宮托特點(diǎn)

1、抗菌：多重復(fù)合的陽離子無機(jī)抗菌劑，臨床效果持久、高效、廣譜，無耐藥的顧慮;

2、清潔、引流：采用親水結(jié)構(gòu)，蜂窩設(shè)計(jì)，托柄材料酸性設(shè)計(jì)，清潔引流，促進(jìn)修復(fù)宮頸防御機(jī)能;

3、隔離保護(hù)：蘑菇托設(shè)計(jì)覆蓋宮頸，使修復(fù)過程不受女性私處炎癥影響，也不影響女性私處菌群的平衡;

4、治療徹底：獨(dú)特的給藥途徑，類蘑菇托設(shè)計(jì)，宮頸管炎癥內(nèi)外兼治，治療更徹底，不易復(fù)發(fā)，無創(chuàng)，無后遺癥。

(3)比較

物理治療是有創(chuàng)的，部分治愈;藥物治療無創(chuàng)，但易復(fù)發(fā);善柔子宮托，無創(chuàng)、多重復(fù)合陽離子無機(jī)抗菌治療，持久、高效、廣譜，不含抗生素，可反復(fù)使用。

善柔子宮托多中心臨床試驗(yàn)

目的：評價(jià)宮頸內(nèi)膜外移感染治療托(商品名善柔)治療宮頸炎的有效性和安全性。

參與單位：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市普陀?jì)D幼保健院、上海市江灣醫(yī)院、浦東新區(qū)婦幼保健院、上海市寶山中心醫(yī)院、上海市周浦醫(yī)院。

入組人群：實(shí)驗(yàn)組臨床有效病例100例，考慮脫落因素，增加20%受試?yán)龜?shù)，總計(jì)納入臨床病例120例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為宮頸炎，已排除癌變及癌前病變者;年齡>18歲且有性生活的非孕婦女;受試期間未用其他方法治療宮頸炎;自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

觀察指標(biāo)：主要治療指標(biāo)是宮頸炎治療痊愈率、有效率;次要療效指標(biāo)為臨床試驗(yàn)期間觀察到的不良反應(yīng)率;安全性指標(biāo)是臨床試驗(yàn)期間觀察到的不良反應(yīng)以及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)在治療前后的變化。

5、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：白帶明顯減少，顏色變?yōu)槿榘住⑼该?，無異味;無接觸性出血;宮頸無充血，水腫消退，糜爛創(chuàng)面愈合宮頸光滑;白細(xì)胞檢測宮頸管分泌物白細(xì)胞<30個(gè)/HP,或女性私處分泌物白細(xì)胞<10個(gè)/HP。

2、好轉(zhuǎn)：白帶減少，異味減輕;接觸性出血改善;宮頸充血、水腫明顯改善;白細(xì)胞檢測宮頸管分泌物白細(xì)胞<30個(gè)/HP,或女性私處分泌物白細(xì)胞<10個(gè)/HP。

3、無效：白帶性狀無變化，有異味;接觸性出血無變化;宮頸充血和水腫無變化;宮頸管分泌物白細(xì)胞>30個(gè)/HP,或女性私處分泌物白細(xì)胞>10個(gè)/HP.

有效性評價(jià)：全部入組病例120例，退出1例，痊愈人數(shù)88例(74%)，好轉(zhuǎn)人數(shù)28例(23.5%)，無效人數(shù)3例(2.5%)。

安全性評價(jià)：治療過程未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)，發(fā)生外陰瘙癢2例，白帶檢查提示霉菌性女性私處炎及對紗布過敏的外陰紅腫1例。

結(jié)論：善柔子宮托作為無創(chuàng)、非抗生素治療的新途徑，治療宮頸炎安全、有效、機(jī)制獨(dú)特，值得進(jìn)一步研究與推廣。

6、宮頸炎的癥狀

1）宮頸管流出或?qū)m頸棉拭子可見膿性或黏液膿性分泌物。

2）輕柔宮頸棉拭子操作即可引起持續(xù)性宮頸出血。

兩種癥狀可單一或同時(shí)存在。宮頸炎常無特異性癥狀，某些女性可能會(huì)有異常女性私處分泌物，經(jīng)間期出血（如同房后出血）。女性私處分泌物鏡檢每高倍鏡視野下WBC＞10個(gè)，宮頸炎常與衣原體、淋球菌感染相關(guān)。對于缺少女性私處炎相關(guān)癥狀，但白帶異常的患者，白帶可能是預(yù)測宮頸炎的敏感指標(biāo)（換句話說，宮頸炎不可能沒有白帶）。女性私處分泌物行革蘭氏染色，以白細(xì)胞數(shù)目增多作為診斷標(biāo)準(zhǔn)是不可行的，此外，在衣原體和淋球菌感染的患者，其陽性預(yù)測值很低，臨床價(jià)值太小。盡管宮頸分泌物中G-球菌檢出對診斷具有特異性，但該操作需在經(jīng)驗(yàn)成熟的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，且其敏感性較低。

一、病因?qū)W

單一的病原微生物即可引起宮頸炎，最常見的是沙眼衣原體（C.T）和淋球菌（N.G），此外還常伴隨滴蟲性女性私處炎（BV）和生殖器皰疹（特別是HSV-2），然而，有些宮頸炎患者卻并不由單一病原微生物感染引起，比如那些近期患STDs低風(fēng)險(xiǎn)的女性（如：年齡＜30歲）。有限的數(shù)據(jù)表明Mg感染、BV、頻繁地女性私處沖洗可能導(dǎo)致宮頸炎持續(xù)存在。持續(xù)抗生素治療時(shí)宮頸炎癥狀持續(xù)存在，其中的原因尚不清楚。某些頑固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起，其他一些因素（如持續(xù)女性私處菌群失調(diào)、女性私處沖洗、暴露于某些刺激性藥物中、自身定植菌移位）也包含在內(nèi)。

二、診斷

宮頸炎常是上生殖道感染（子宮內(nèi)膜炎）的標(biāo)志，如果有新發(fā)宮頸炎病史，需評估是否合并PID，并行C.T和N.GNAAT檢測（核酸擴(kuò)增試驗(yàn)），檢測標(biāo)本可以來源于女性私處、宮頸、尿道。宮頸炎患者同樣需要評估是否合并BV、滴蟲感染，如合并需同時(shí)治療。女性私處毛滴蟲鏡檢敏感度低（近50%），如患者有滴蟲感染的癥狀，但滴蟲鏡檢陰性，需做進(jìn)一步檢測（包括：培養(yǎng)、NAAT、其他FDA推薦的診斷方法）。女性私處分泌物檢查每高倍鏡視野WBC＞10，無滴蟲感染，表明可能為C.T或N.G宮頸內(nèi)感染，盡管HSV-2感染與宮頸炎相關(guān)，但缺乏對HSV-2的特異性檢測方法（包括：PCR、培養(yǎng)、血清學(xué)檢測）。

三、治療

許多因素會(huì)影響到宮頸炎治療方案的選擇。針對C.T和N.G感染的治療方案可應(yīng)用于以下情況：患者為高風(fēng)險(xiǎn)人群（如：年齡＜27歲，有新的性伴侶，該性伴侶同時(shí)有其他性伴，或性伴侶患有STD）；不能按時(shí)隨訪，不能行C.T和N.GNAAT檢測。滴蟲和BV如被確診，需行相應(yīng)治療。對患STD低風(fēng)險(xiǎn)的患者，可選擇推遲治療，直到明確診斷。如果C.T和N.GNAAT檢測陰性，可以考慮隨訪至宮頸炎癥狀消失。

三、治療方案

阿奇霉素1g單劑量口服

強(qiáng)力霉素100mg一日2次口服，共7日

注意：如果患者有淋球菌感染的高危因素，或處于淋球菌感染的高發(fā)地區(qū)，可考慮同時(shí)治療淋球菌感染。

為了將病原體傳播最小化和避免重復(fù)感染，需性伴侶同治，治療期間（包括：單劑量治療后7天后或完成7日療程）應(yīng)避免性生活直至治療結(jié)束，癥狀消失。確診為宮頸炎的患者，建議同時(shí)行HIV和梅毒檢測。

四、隨訪

接受治療的女性應(yīng)同時(shí)進(jìn)行隨訪，以判斷宮頸炎是否治愈。對于未接受治療的女性，隨訪期間可以告知醫(yī)生病原體檢測結(jié)果，作為宮頸炎評估的一部分。女性如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染，其性伴需同時(shí)治療。因其復(fù)發(fā)率較高，不論其性伴侶是否治療，均推薦治療后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。如果宮頸炎癥狀持續(xù)存在或再次出現(xiàn)，需進(jìn)行新的評估。

五、性伴侶治療

對宮頸炎患者的性伴，需行STD或疑似STD檢查，所有過去60天內(nèi)的性伴均需就診接受檢查，如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染或疑似感染，男性性伴需同時(shí)治療。治療期間，避免性生活。

六、持續(xù)或復(fù)發(fā)性宮頸炎

治療期間，宮頸炎癥狀持續(xù)存在，或再次出現(xiàn)，常與再次接觸和治療失敗有關(guān)。如果排除了STD引起的復(fù)發(fā)可愛染和治療依從性差，同時(shí)無BV，其性伴也需就診接受治療，這類患者的治療方案需重新評定，此外，宮頸炎癥狀持續(xù)存在的患者，重復(fù)、長期應(yīng)用抗生素的有效性還未知。Mg感染是宮頸炎癥狀持續(xù)存在的一個(gè)重要原因，經(jīng)過強(qiáng)力霉素和阿奇霉素治療后，癥狀得不到緩解，可考慮行Mg檢測，根據(jù)檢測結(jié)果使用莫西沙星治療。

七、孕期宮頸炎的診斷和治療

孕期宮頸炎診斷和治療同非孕期（參考前面所述）。