骨折是生活中很常見的一種小意外時間，有時候不小心摔了一跤就可能會骨折。手腕部骨折也是比較常見的，它發(fā)生在手腕部位，并且分有幾種不同類型的骨折。那么，手腕部骨折類型有哪些？手腕部骨折后怎樣恢復得快？一起來了解一下！

1、手腕部骨折類型

(1)橈骨遠端骨折

常規(guī)進行前后位、側位、斜位X線檢查，對于大多數(shù)橈骨遠端骨折來說不容易漏診；但是對于無移位的骨折，特別是橈骨莖突骨折，容易漏診。橈骨莖突骨折是一斜行的骨折，常累及關節(jié)面，常發(fā)生于軸向應力或直接打擊。

圖157歲女性，摔倒后手掌撐地，橈骨莖突壓痛。（A～C）前后位、斜位、側位片示軟組織腫脹（*）和發(fā)絲樣骨折（白色箭頭）；（D～F）2周后，前后位、斜位、側位片示骨折線顯明，由于新骨痂沉積而呈現(xiàn)透亮線與硬化線并存；（G～I）另一患者，橈骨莖突骨折在前后位及側位片上顯示不明顯，而在斜位片顯示更清楚

(2)舟狀骨骨折

舟狀骨骨折60%～70%發(fā)生于腰部，15%發(fā)生于近極，10%發(fā)生于遠極，8%發(fā)生于遠端關節(jié)面。除了常規(guī)的前后位、側位、斜位片外，還需要拍專門的舟狀骨位片（腕關節(jié)尺偏，以舟狀骨為中心的腕關節(jié)前后位片），特別是鼻煙壺有壓痛時。

圖2舟狀骨骨折（A、B）第1例患者，舟狀骨遠極關節(jié)內(nèi)骨折（白色箭頭），斜位片顯示較清楚（B）；（C、D）第2例患者，舟狀骨腰部骨折（虛線箭頭），斜位片顯示較清楚（D）；（E～H）第3例患者，舟狀骨近極骨折，常規(guī)X線片均未看到骨折，而在舟狀骨位片上才能見到骨折（虛線圓）

(3)掌板骨折

掌板是掌指關節(jié)和指間關節(jié)關節(jié)囊掌側的纖維結構，防止關節(jié)過伸。掌板的遠端部是增厚的纖維軟骨，附著于指骨掌側基底部，而其兩側與側副韌帶的纖維融合。掌板骨折多發(fā)生于過伸損傷，為撕脫性骨折。

圖3掌板骨折（A～C）小指前后位、斜位、側位片，由于骨折的部位及特點，在前后位片上通常難以發(fā)現(xiàn)骨折；放大后的斜位（D）、側位（E）可見一骨碎片（白色箭頭）

(4)腕掌關節(jié)骨折脫位

腕掌關節(jié)骨折脫位為高能量損傷，常伴有神經(jīng)損傷。腕掌關節(jié)組成骨多，側位片上重疊遮擋多，骨折不易發(fā)現(xiàn)，容易漏診。在前后位片上，關節(jié)面不平滑、關節(jié)間隙不對稱、關節(jié)皮質(zhì)破壞、關節(jié)面重疊常提示腕掌關節(jié)骨折脫位。特別是第4、5腕掌關節(jié)脫位，在前后位片上不容易發(fā)現(xiàn)；該損傷不穩(wěn)定，也稱為「變異型拳擊手損傷/骨折」。

圖4第4、5腕掌關節(jié)骨折脫位。（A）正常腕掌關節(jié)，關節(jié)面平衡起伏、平行；前后位（B）、斜位（C）、側位（D），第5掌骨近端附近軟組織腫脹（白色箭頭），冠狀面關節(jié)面重疊，背側撞擊剪切應力致鉤狀骨骨折（*），在前后位及斜位片上可見雙密度影。第4掌骨底部可見微小骨折碎片（D，虛線箭頭），第4、5掌骨掌側成角。（E～G）變異型拳擊手損傷：第4、5掌骨背側脫位而未見骨折（E，虛線方框），鉤狀骨有骨折小碎片（F，短虛線箭頭），第4掌骨基底部關節(jié)內(nèi)骨折（G，長虛線箭頭）

(5)鉤狀骨骨折

鉤狀骨骨折可發(fā)生于體部和鉤部，鉤部骨折更多見，可合并有第4、5腕掌關節(jié)脫位。受傷機制由直接暴力或腕橫韌帶撕脫傷所致。骨折征象包括鉤部無顯示、骨皮質(zhì)邊緣模糊、硬化或雙密度影等。常規(guī)的正側位常無法明確診斷，需要加拍腕管位，可清晰顯示其鉤部。

圖5打高爾夫球后腕部急性疼痛。常規(guī)腕關節(jié)X線片正常（X）。腕管位片（B）隱約可見鉤部橫行骨折（虛線箭頭），CT檢查（C、D）進一步明確了診斷

(6)三角骨骨折

三角骨骨折是除舟狀骨骨折外腕關節(jié)常見的骨折之一。其背側是背側橈腕韌帶的附著點，因此背側骨折更常見。常規(guī)正側位片基本可明確診斷。背側骨折可在側位片上看到一小骨塊。

圖6三角骨骨折。（A）前后位片骨折不明顯，（B）僅在側位片上見一小骨塊（短箭頭），伴有軟組織腫脹（長箭頭）。

(7)腕關節(jié)脆弱區(qū)

月骨周圍脫位和月骨周圍骨折脫位常發(fā)生于摔倒后手掌撐地，由過伸、軸向暴力所致。所謂的「脆弱區(qū)」包括橈骨莖突、大多角骨、舟狀骨、頭狀骨近端、鉤狀骨近端、三角骨的月骨緣、尺骨莖突。

圖7經(jīng)舟狀骨骨折月骨周圍脫位（腕關節(jié)前后位、斜位、側位）。（A，B）前后位、斜位示月骨腰部骨折（黑箭頭），第1、2腕弧中斷，舟狀骨近極（*）仍在原位，而遠極（虛線）背側脫位

2、骨折后如何鍛煉

(1)功能鍛煉早期

一般在傷后1-2周進行，此時期鍛煉的主要目的是促進患者肢體的血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折，促進恢復。

功能鍛煉的開始時間為骨折得到復位固定后，主要以傷側肌肉做等長收縮，也就是在關節(jié)不動的情況，肌肉做由節(jié)奏的靜力手術和放松，及我們平時所說的肌肉“繃緊”和“放松”，通過肌肉的等長收縮可以預防肌肉萎縮或者粘連，促進骨折愈合和功能恢復。

(2)功能鍛煉的中期

從傷后2周至骨折的臨床愈合階段，此時期傷肢腫脹逐漸消失，疼痛減輕，骨折端右纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處也日益穩(wěn)定。

此時期除繼續(xù)做肌肉等長運動外，還可在醫(yī)護人員或者健側肢體的幫助下，逐漸恢復骨折部位近端、遠端未固定的關節(jié)活動和骨折處上下關節(jié)的活動，并逐漸由被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，以防止臨近關節(jié)的活動度下降；在病人許可時，應該盡早起床進行全身活動。

(3)功能鍛煉后期

對于已經(jīng)達到臨床愈合或者已經(jīng)除去外固定、此時骨性骨痂已經(jīng)形成，X線上已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但多存在臨近關節(jié)的關節(jié)活動度下降，肌肉萎縮等功能障礙，因此此時康復運動的目的是hi恢復受累的關節(jié)的活動度、增強肌肉的力量，使肢體功能恢復。功能鍛煉的主要形式是加強傷肢關節(jié)的主動活動和負重練習。