“雙瓣膜瓣環(huán)擴(kuò)大重建+瓣膜替換手術(shù)=康復(fù)出院”，這一道看似簡(jiǎn)單的數(shù)式，卻代表著高州市人民醫(yī)院心外科在Commando手術(shù)開展上的一次新飛躍，也代表著粵西心臟病患者的生命之路在家門口即可延長(zhǎng)。

時(shí)隔27年舊疾復(fù)發(fā)，救治刻不容緩

2022年7月，高州市人民醫(yī)院心外科迎來一名“老朋友”，一名71歲的女性心臟病患者。于27年前在該院行了主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，術(shù)中使用國(guó)產(chǎn)G-K瓣。術(shù)后康復(fù)出院，長(zhǎng)期服用華法林抗凝治療。但在1個(gè)月前出現(xiàn)氣促、腹脹、下肢腫脹，復(fù)查心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣流速增高3.3m/s，壓差43.56mmHg，可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，二尖瓣、三尖瓣中重度關(guān)閉不全，合并嚴(yán)重心衰。

對(duì)該患者的病歷及檢查結(jié)果初步評(píng)估后，曹勇教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為該患者具備手術(shù)指征，可進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)治療。因考慮到患者年逾70歲，且患者及家人提出了不想再長(zhǎng)期服用華法林抗凝的意愿，于是為了最大限度提升患者遠(yuǎn)期預(yù)后以及術(shù)后生活質(zhì)量，在遵循相關(guān)指南共識(shí)下，決定給患者實(shí)施Commando手術(shù)。

1997年，Commando手術(shù)由David TE 醫(yī)生第一次報(bào)道，最早用于感染性心內(nèi)膜炎的外科治療。該手術(shù)通過切開整個(gè)主動(dòng)脈根部以及左房頂，二尖瓣前瓣瓣環(huán)，重建主動(dòng)脈幕簾后進(jìn)行雙瓣置換。曹勇教授認(rèn)為時(shí)代在發(fā)展，疾病的診療觀念也必須與時(shí)俱進(jìn)。Commando手術(shù)雖然難度大，但卻是解決初次瓣膜、置換瓣膜功能障礙二次手術(shù)或第一次雙瓣置換手術(shù)雙瓣瓣環(huán)小的有效手段，可以擴(kuò)大兩個(gè)瓣環(huán)，植入血流動(dòng)力學(xué)更佳的大號(hào)瓣膜。只不過切開擴(kuò)大雙瓣環(huán)，以及重建左房頂、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈幕簾和右房是該手術(shù)重點(diǎn)與難點(diǎn)。因此，他認(rèn)為如何在重建過程中，良好的縫合避免出血，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。

Commando手術(shù)在醫(yī)療界的心外科是一種高難度的瓣膜手術(shù)之一，目前國(guó)內(nèi)能夠常規(guī)開展類似手術(shù)的醫(yī)療中心不多。從高州市人民醫(yī)院心外科的宏觀發(fā)展考慮，曹勇教授表示隨著初次換瓣的病人逐漸需要二次換瓣，該術(shù)式的開展將越來越多，對(duì)心外科大夫的技術(shù)也提出了更高的要求。

大膽創(chuàng)新，精準(zhǔn)實(shí)施Commando手術(shù)

2022年5月26日，曹勇教授團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，針對(duì)手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的諸多風(fēng)險(xiǎn)，也做好了應(yīng)對(duì)措施。這臺(tái)備受全院矚目、難度極高且風(fēng)險(xiǎn)巨大的Commando手術(shù)正式實(shí)施。

“我們整臺(tái)手術(shù)術(shù)中采用體外循環(huán)心臟停跳，降溫，阻斷升主動(dòng)脈，冷血停跳液順灌灌停心臟，心臟表面放置冰屑，切開右心房、房間隔，切開升主動(dòng)脈，拆除原主動(dòng)脈瓣環(huán)機(jī)械瓣，探查主動(dòng)脈瓣環(huán)偏小，于無冠瓣中點(diǎn)切開主動(dòng)脈瓣環(huán)、左心房頂部、二尖瓣前瓣環(huán)，顯露二尖瓣，切除二尖瓣前瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，保留部分后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，植入29mm佰仁思牛心包瓣，取佰仁思牛心包片內(nèi)襯滌綸片下段加寬二尖瓣瓣環(huán)，同時(shí)修復(fù)房間隔，左房頂。牛心包片內(nèi)襯滌綸片上段修復(fù)主動(dòng)脈，加寬主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)，植入25mm佰仁思牛心包瓣，剩余的補(bǔ)片修復(fù)主動(dòng)脈切口。升溫，排氣，開放升主動(dòng)脈，心臟自動(dòng)復(fù)跳，顯露三尖瓣，植入27mm佰仁思三尖瓣C型人工瓣環(huán)于三尖瓣環(huán)上，注水試驗(yàn)，三尖瓣關(guān)閉尚好，縫合右房。”

曹勇教授回想起自己走進(jìn)手術(shù)室的那一刻，既心懷虔誠又信心十足，這來源于術(shù)前充分的準(zhǔn)備與溝通，對(duì)植入的每個(gè)瓣片都進(jìn)行了精準(zhǔn)測(cè)算、對(duì)每一個(gè)步驟都進(jìn)行了反復(fù)推敲、對(duì)每一項(xiàng)潛在的風(fēng)險(xiǎn)都進(jìn)行了提前預(yù)演。“不打無準(zhǔn)備的仗”是這個(gè)團(tuán)隊(duì)的原則。據(jù)悉，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約7個(gè)小時(shí)，體外循環(huán)180min，阻斷107min。手術(shù)非常成功!

他表示，“術(shù)后患者恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)心外ICU治療，術(shù)后24h引流液僅80ml，第1天早上清醒，生命體征平穩(wěn)，心律竇性。第2天拔除氣管插管，第3天轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。”經(jīng)復(fù)查術(shù)后心臟彩超提示生物瓣膜功能良好，心臟收縮功能正常。目前患者已順利出院，門診隨訪結(jié)果良好。

仁心仁愛，為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者謀求生命之路

近年來，國(guó)家不斷加大對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，各地的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平都有顯著提高。盡管如此，但城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的巨大差異導(dǎo)致的老百姓“看病難、看病貴”等問題依然存在。

自從醫(yī)以來，曹勇教授分別在廣州、汕頭等大城市醫(yī)院工作，隨后來到比較貧窮落后的高州，接觸了眾多心血管患者。據(jù)悉，他年手術(shù)量大概500臺(tái)，所在的高州市人民醫(yī)院每年大概能救治1600位心臟患者，救治患者數(shù)量大概位居廣州省第二位。輾轉(zhuǎn)各地的從醫(yī)經(jīng)歷，讓他切身體會(huì)到越偏遠(yuǎn)山區(qū)、先天性心臟病患者越多，而且由于經(jīng)濟(jì)條件差、醫(yī)療知識(shí)缺乏，拖延就醫(yī)，最終由小病拖到大病，由早期拖到晚期現(xiàn)象越嚴(yán)重。他常懷悲憫之心，每年帶領(lǐng)醫(yī)療小組深入山區(qū)，為基層醫(yī)院提供手術(shù)指導(dǎo)、捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備、開辦科普講座，大力推廣Commando手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，培育專業(yè)醫(yī)療人才，為貧困患者謀求生命之路。

唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈所著《大醫(yī)精誠》里說:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦。一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”我國(guó)正因?yàn)橛邢癫苡陆淌谶@樣始終以大醫(yī)精誠為準(zhǔn)則，秉承“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神，心系患者，無論貧富與貴賤都一視同仁的醫(yī)者，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略才能真正落到實(shí)處。

專家簡(jiǎn)介

曹勇，男，四川成都人。目前任廣東高州市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，高州市人大常委，農(nóng)工黨茂名市委委員，心血管外科主任醫(yī)師，心血管外科博士，碩士生導(dǎo)師，榮獲第二屆廣東好醫(yī)生，2019年茂名好醫(yī)生，第二批廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，茂名市第八批，第九批高端和拔尖人才，第二屆感動(dòng)茂名網(wǎng)絡(luò)評(píng)選十大人物等榮譽(yù)。當(dāng)選國(guó)際心胸外科微創(chuàng)學(xué)會(huì)委員，亞洲心臟瓣膜學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)委員，國(guó)家心血管病專家委員會(huì)微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管病分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)心血管微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心血管外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。近年來每年主刀心臟手術(shù)450例左右，累計(jì)主刀各類心臟手術(shù)超過6000例，包括新生兒，嬰幼兒心臟手術(shù)，成人瓣膜置換，修復(fù)手術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)，腔鏡手術(shù)，主動(dòng)脈手術(shù)，介入瓣膜手術(shù)等，連續(xù)多年被廣東省家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)為嶺南名醫(yī)。