在香港以至不少地區(qū)，腸癌仍是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。當(dāng)中，有部份病人的腫瘤在直腸位置，而且非?？拷亻T，因此令他們非常擔(dān)心在接受手術(shù)后，是否能保留肛門，而不需依靠造口生活。<腸話短說>醫(yī)學(xué)教育百科就此提出專業(yè)建議，為大眾講解，在什么情況下接受直腸癌手術(shù)后能夠保留肛門。

結(jié)直腸外科醫(yī)生朱建華醫(yī)生表示，割除肛門與否有幾個(gè)考慮，第一是腫瘤與肛門的距離，距離越遠(yuǎn)，保留的機(jī)會(huì)越大；第二是腫瘤兩端的「安全邊緣」，切除結(jié)腸腫瘤和直腸腫瘤時(shí)分別要多留五厘米和兩厘米，以確保腫瘤已完全切除；第三是腫瘤的大小，如果腫瘤太大，那便不一定能保留肛門；第四是盆腔結(jié)構(gòu)，一般來說，男性的盆腔像倒三角，若腫瘤的位置越低，或在盆腔較窄的位置時(shí)，保留肛門的機(jī)會(huì)較低，女性的盆腔較寬，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)可放入儀器，可保留肛門的機(jī)會(huì)相對(duì)較大。另外，病人在手術(shù)后的排便功能會(huì)有別于從前，大便次數(shù)會(huì)更頻密，至于年老的病人，較易出現(xiàn)失禁，不保留肛門反而更好。

保肛手術(shù)的轉(zhuǎn)列點(diǎn) -TME

近年醫(yī)學(xué)界對(duì)直腸的結(jié)構(gòu)及直腸癌病理的理解提升不少，由于直腸的淋巴是向上伸延的，所以在腫瘤以下能夠留有一至兩厘米的安全邊緣已經(jīng)足夠，而不會(huì)因癌癥復(fù)發(fā)而再影響接近肛門的直腸段。此外，過往進(jìn)行保肛手術(shù)后，腫瘤的局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%；不過，在1986年出現(xiàn)了革命性的發(fā)展，一位英國(guó)醫(yī)生Dr RJ Heald提出新的手術(shù)技巧 --「全系網(wǎng)膜切除術(shù)」(total mesorectal excision, 簡(jiǎn)稱TME)，系網(wǎng)膜是包圍直腸的脂肪，內(nèi)里蘊(yùn)藏了淋巴組織，以往切除直腸時(shí)會(huì)破損系網(wǎng)膜，令隱藏于淋巴的腫瘤細(xì)胞暴露于盆腔內(nèi)，導(dǎo)致日后在盆腔肆虐，造成盆腔復(fù)發(fā)(相等于局部復(fù)發(fā))。

朱建華醫(yī)生解釋，TME的技巧能令整個(gè)系網(wǎng)膜完完整整地連同直腸一并割除，過程中絲亳無損，所以能大幅度減低局部復(fù)發(fā)率至3%。不過效果十分視乎醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)技術(shù)的掌握。除手術(shù)技巧外，手術(shù)儀器亦擔(dān)當(dāng)重要的角色，例如雙吻合器的出現(xiàn)，可以輔助醫(yī)生在狹窄的盆腔內(nèi)接駁直腸，令直腸癌保肛率由過往的六成增加至現(xiàn)在的九成。

其中一位直腸癌的康復(fù)者，四十八歲的士司機(jī)李先生表示﹔「我的腫瘤距離肛門有五厘米，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，認(rèn)為能夠保留肛門，總算是不幸中的大幸?！故聦?shí)上，更「幸運(yùn)」的是，李先生是在這個(gè)時(shí)間患上直腸癌，倘若癌病發(fā)生在10多年前，因受當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展所限，如腫瘤距離肛門少于六至七厘米(即手指探進(jìn)肛門能夠觸摸的范圍內(nèi))，則未必可以保留肛門，以免殘留癌細(xì)胞。

滲漏問題

接駁腸道的接口位稱為吻合口(anastomosis)，如果愈合不好會(huì)出現(xiàn)滲漏(anastomotic leakage)，有可能導(dǎo)致腹膜炎，要再施行手術(shù)矯正問題。一般而言，結(jié)腸的吻合口出現(xiàn)滲漏的比率少于5%，但直腸吻合口滲漏率則可高達(dá)30%。不過，直腸癌患者也不必過分憂慮，因?yàn)闈B漏率的高低也取決于腫瘤的位置。直腸分三段：「下段」為肛門至六厘米處；「中段」為距離肛門六至十厘米處；「上段」為十至十五厘米處。其中，中、下段直腸手術(shù)后滲漏率較高，而上段的滲漏率則和結(jié)腸手術(shù)差不多。

朱建華醫(yī)生表示，滲漏的后果可大可小，除引起腹膜炎外，可導(dǎo)致敗血癥甚至生命危險(xiǎn)，不但延遲病人的康復(fù)，癌癥復(fù)發(fā)率也較高。為了防止?jié)B漏，有時(shí)醫(yī)生會(huì)替中、下段直腸癌病人造一個(gè)「臨時(shí)造口」，以免大便及其附帶的細(xì)菌污染吻合口。病人于四星期后會(huì)進(jìn)行Ｘ光檢查，利用泛影葡胺（gastrografin）顯影劑由肛門灌入，如果顯影劑檢查沒有滲漏，表示吻合口已愈合，便可縫合造口，讓患者由肛門排便。不過，糖尿病病人和曾經(jīng)接受盆腔電療的病人（如子宮頸癌治療）復(fù)原較慢，一般要六至八星期才可縫合臨時(shí)造口。

-完-