相信大家對耐藥性還是有一定的了解的，耐藥菌就是因為長時間在抗生素選擇后出現(xiàn)的對抗生素產(chǎn)生耐受能力的微生物，也就是說，被耐藥菌感染的機體再使用抗生素是沒有任何作用的，那么，常見的耐藥菌有哪些？耐藥菌感染應(yīng)該用什么藥？

1、常見耐藥菌

1.大腸埃希菌

兼性厭氧的革蘭陰性菌，常見于尿路感染、血流感染、新生兒腦膜炎、醫(yī)院獲得性腦膜炎和肺炎。此次報告顯示，產(chǎn)ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，第三代頭孢耐藥的主要原因）的大腸埃希菌占比達51.5%，產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯類、替加環(huán)素、呋喃妥因基本敏感，對磷霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢西丁較為敏感。

一般推薦嚴(yán)重感染首選第三四代頭孢菌素（體外試驗敏感）、哌拉西林他唑巴坦，次選碳青霉烯、頭孢哌酮舒巴坦；血流感染首選頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松（體外試敏感）、哌拉西林他唑巴坦，次選頭孢吡肟（體外試敏感）、碳青霉烯、頭孢哌酮舒巴坦。

2.肺炎克雷伯桿菌

腸桿菌科，常見于下呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、菌血癥。此報告顯示，我國產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌占比為27.4%，產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對替加環(huán)素基本敏感，對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類較為敏感。

其他抗菌素耐藥率在30%以上。其中產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類耐藥率分別為亞胺培南（16.5%），美羅培南（15.9%）、厄他培南（11.5%）,呈現(xiàn)逐年上升趨勢，特別是北京、上海、河南及華東地區(qū)耐藥率較高。

對于產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌根據(jù)感染程度推薦輕中度感染首選為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、厄他培南、頭霉素類，療效不佳改用碳青霉烯類；重癥感染選用碳青霉烯類，少數(shù)重癥感染合并發(fā)酵菌感染者可使用碳青霉烯聯(lián)合喹諾酮或氨基糖苷類；對產(chǎn)碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌首選藥物是替加環(huán)素、多黏菌素，次選方案是米諾環(huán)素，多西環(huán)素，其中替加環(huán)素血漿濃度偏低，應(yīng)用于血流感染需要聯(lián)合用藥。

3.鮑曼不動桿菌

需氧革蘭陰性桿菌，常見于呼吸道感染、傷口及皮膚感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、菌血癥、腦膜炎，為條件致病菌，免疫力降低時才會致病。此次報告顯示，不動桿菌（鮑曼不動93.4%）對多黏菌素B基本敏感，對替加環(huán)素較為敏感（9.7%），對其他抗菌藥物的耐藥率都在38%以上，其中碳青霉烯類耐藥率在62%以上。

對于碳青霉烯類敏感的，首選藥物是頭孢他啶（體外試驗敏感）、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁，次選方案是美羅培南、帕尼培南倍他米隆、頭孢吡肟、喹諾酮類；對碳青霉烯類不敏感的，首選多黏菌素E、替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦+米諾環(huán)素。

僅對多黏菌素、替加環(huán)素敏感的菌株常采用兩藥聯(lián)合方案，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)合用藥方案有：①以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等；②以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多黏菌素E。

4.金黃色葡萄球菌

常見于皮膚軟組織毛囊炎、蜂窩組織炎、膿包病、乳腺炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿毒性肺栓塞、腦膜炎、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征等。此次金葡菌MR菌株的總體采集率為42%，未發(fā)現(xiàn)有對萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌株。除這三種藥物外，MRSA除復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率較低（7.3%），其他抗菌藥物耐藥率都在40%以上。

MRSA首選的治療藥物是萬古霉素或去甲萬古霉素，次選方案是利奈唑胺、替考拉寧、達托霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑。

5.腸球菌

革蘭陽性菌，兼性厭氧。腸球菌分為屎腸球菌和糞腸球菌兩類。屎腸球菌常見于尿路感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、腹膜炎等。而糞腸球菌常見于尿路感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、牙髓炎等。此項報告中，屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率要高于糞腸球菌。其中共發(fā)現(xiàn)102株VRE（耐萬古霉素腸球菌），其中糞腸球菌7株，屎腸球菌95株。

此次報告顯示，屎腸球菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺基本敏感，對磷霉素較為敏感（耐藥率16.8%），對其他抗菌素耐藥率較高。一般對萬古霉素耐藥的屎腸球菌推薦用利奈唑胺、呋喃妥因、磷霉素（僅限于泌尿道感染）。

糞腸球菌對替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺、磷霉素、呋喃妥因、氨芐西林基本敏感，對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星較為敏感，對其他抗菌素敏感性差。一般萬古霉素耐藥的糞腸球菌推薦用利奈唑胺、呋喃妥因、磷霉素（僅限于泌尿道感染）。

6.銅綠假單胞菌

需氧革蘭陰性桿菌，常見于皮膚軟組織感染、支氣管擴張合并感染、腎盂腎炎等。此次報告顯示，銅綠假單胞菌對多黏菌素基本敏感，對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶較為敏感，碳青霉烯類耐藥約25%左右。

目前首選方案，是頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類，喹諾酮類及氨基糖苷類作為替代或者聯(lián)合治療用藥，對泛耐藥的菌株可以以上聯(lián)合為基礎(chǔ)再聯(lián)合多黏菌素治療。

2、抗生素使用5大誤區(qū)

誤區(qū)一：一發(fā)燒就用抗生素

這是在老百姓甚至很多基層醫(yī)生中常見的誤區(qū)，他們往往把發(fā)燒和細(xì)菌感染畫上等號。因此一發(fā)燒就用抗生素。但事實上，引起發(fā)燒的原因絕不只有細(xì)菌感染一種，腫瘤病人可以發(fā)燒，病毒感染也可以發(fā)燒。因此一定要先弄清發(fā)燒的原因再使用抗生素。

誤區(qū)二：抗生素越新越好

現(xiàn)在的抗生素更新?lián)Q代快，品種日新月異，但是不是新的就是好的呢？道理和“越貴并非越好”其實是一樣的，只有用對了才是好的。

誤區(qū)三：抗生素用量越大越好

抗生素的使用必須有個限度和范圍，用量大了副作用反而會增高。

誤區(qū)四：抗生素用量越少越好

有的病人視抗生素為“毒藥”，醫(yī)生明明給他開了7天的藥，可他癥狀一消失就自己停藥了。謝燦茂指出，抗生素用量太少的話難以達到一定的濃度，體內(nèi)的細(xì)菌沒有被徹底殺死，這樣一來不僅容易復(fù)發(fā)，而且也更容易造成耐藥。

誤區(qū)五：抗生素聯(lián)合治療

以前的傳統(tǒng)治療觀念總喜歡兩種甚至幾種抗生素聯(lián)合使用，認(rèn)為這樣才能發(fā)揮最大功效。實際上，“抗生素單藥治療是有效的”這幾年已經(jīng)被證實，所以，只要有效的話用一種抗生素就足夠了。