目前，肺癌是全世界發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，肺結(jié)節(jié)被認(rèn)為是 肺癌的早期危險(xiǎn)信號(hào)，對(duì)患者的生命及生活造成了 一定威脅及負(fù)擔(dān)。因此，盡早準(zhǔn)確辨別、治療肺結(jié)節(jié)是防止其癌變的關(guān)鍵。肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療方法較為單一。大量臨床案例證明中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)具有顯著療效，根據(jù)患者處于疾病的不同時(shí)期以及不同的臨床癥狀，進(jìn)行辨證施治以減輕病癥，是中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的根本。

本文將有南京醫(yī)科大學(xué)邦德中醫(yī)院中醫(yī)科主任、南京邦德中醫(yī)院名醫(yī)堂：張旭亮主任為大家詳細(xì)講解肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療。

張旭亮主任坐診醫(yī)院：南京醫(yī)科大學(xué) 邦德中醫(yī)院

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中醫(yī)治療根據(jù)肺結(jié)節(jié)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，各醫(yī)家在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)從扶正、祛邪角度出發(fā)，采用溫陽(yáng)、益氣、補(bǔ)益脾肺、祛痰、化瘀、解毒等方法治療肺結(jié)節(jié)。

注：如下方劑均為臨床教學(xué)指導(dǎo)方劑，患者應(yīng)選擇專業(yè)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，切莫自行配藥盲目治療，以免耽誤您的病情并引起其他不適反應(yīng)。肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療應(yīng)遵循一人一方、因人而異、因病施治的治療準(zhǔn)則。

扶正療法：

1）溫陽(yáng)：常用的溫陽(yáng)類方劑有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯的陽(yáng)和湯；溫化痰飲、健脾滲濕的苓桂術(shù)甘湯；補(bǔ)腎助陽(yáng)的腎氣丸；溫陽(yáng)益氣的參附湯；回陽(yáng)救逆的四逆湯；溫陽(yáng)散寒的吳茱萸湯；溫陽(yáng)化飲的當(dāng)歸四逆湯、苓甘五味姜辛湯等[8，15-28]。用藥上還可選用淫羊藿、肉蓯蓉、附子、肉桂、干姜、杜仲、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、仙靈脾、桂枝、鹿角等溫陽(yáng)類藥物補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫陽(yáng)化氣。

2）益氣：常用的方劑有健脾益氣的四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯等；補(bǔ)益肺氣的補(bǔ)肺湯；益氣固表的玉屏風(fēng)散；益氣滋陰的沙參麥冬湯、麥門冬湯、百合固金湯。此外根據(jù)不同證型，各醫(yī)家酌情選用黃芪、黨參、靈芝、茯苓、白術(shù)、山藥等藥物補(bǔ)益肺脾之氣，復(fù)氣化之動(dòng)力；或使用沙參、黃精、百合、石斛、太子參、西洋參、玄參等藥物以達(dá)益氣養(yǎng)陰之效。

3）補(bǔ)益脾肺：既能直接補(bǔ)益肺氣，又能通過(guò)健脾間接補(bǔ)益肺氣，以達(dá)培土生金之效。常用的方劑如補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰的黃芪四君子湯、香砂六君子湯、補(bǔ)肺湯、沙參麥冬湯、麥門冬湯；補(bǔ)脾升清的黃芪赤風(fēng)湯、六君子湯。也有醫(yī)家使用自擬方藥治療肺脾兩虛型肺結(jié)節(jié)，如王誠(chéng)喜教授自擬黃芪益肺湯，以補(bǔ)肺健脾；李素云教授自擬補(bǔ)肺健脾方、補(bǔ)肺益腎方，以補(bǔ)肺健脾、益肺補(bǔ)腎；鄭心教授自擬肺康方，以補(bǔ)脾益肺、理氣化痰行瘀。在用藥方面，可使用黃芪、白術(shù)、黨參、太子參以補(bǔ)益肺氣；沙參、生地黃、熟地黃、麥冬、天冬、百合、石斛、玉竹等補(bǔ)益肺陰；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣，也可輔用升麻、柴胡、葛根、防風(fēng)、羌活、桔梗等質(zhì)輕味薄、辛溫升散之品提升脾氣，以達(dá)培土生金之效；還可使用太子參、玄參、麥冬滋陰益胃；干姜、肉豆蔻、砂仁等溫中補(bǔ)陽(yáng)。

祛邪療法

1）祛痰：痰既是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)發(fā)生的病因之一，也是一種病理產(chǎn)物，其性質(zhì)膠著黏滯，且變化多端，因此祛痰散結(jié)法對(duì)于治療肺結(jié)節(jié)極為重要。常用的方劑有燥濕祛痰散結(jié)的二陳湯、六君子湯；理氣化痰散結(jié)的溫膽湯；清熱化痰、寬胸散結(jié)的桑貝小陷胸湯、千金葦莖湯、清金化痰湯、大陷胸湯；溫陽(yáng)化痰散結(jié)的瓜蔞薤白半夏湯等。若痰濕較重可選用葶藶子、白芥子、浙貝母、厚樸、石菖蒲、皂角刺、苦杏仁、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、貓爪草、穿山甲、紫蘇子、三葉青、僵蠶等藥物祛痰除濕、寬胸散結(jié)；若痰熱較重可選用膽南星、瓜蔞、射干、麻黃、浙貝母、枇杷葉、清半夏、夏枯草、金蕎麥、黃芩、蒲公英等藥物清熱化痰散結(jié)。

2）化瘀：血瘀為主的肺結(jié)節(jié)患者，治療時(shí)常使用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等以達(dá)活血化瘀散結(jié)之效。亦可選用活血化瘀、散結(jié)消癥藥物，如赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、三七、郁金、川芎、丹參、當(dāng)歸、姜黃、雞血藤、血竭等。此外，血瘀甚者可酌情加用三棱、莪術(shù)等破血之藥。肺臟脈絡(luò)大多細(xì)微，若患者久病入絡(luò)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)深入肺絡(luò)，祛除伏邪，在活血化瘀的基礎(chǔ)上加入“搜剔絡(luò)邪”之通絡(luò)藥物，如蜈蚣、全蝎、僵蠶、水蛭、地龍、蜂房、土鱉蟲等，可增強(qiáng)通利散結(jié)之功，以達(dá)活血化瘀、攻堅(jiān)消積之效。蟲類藥物功善走竄，有通經(jīng)活絡(luò)

之功效，正如葉天士所言：“久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐。”

3）解毒：伏邪膠結(jié)難解，蘊(yùn)久化熱，郁久成毒，為熱毒蘊(yùn)結(jié)之表現(xiàn)，臨床上可選用白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、魚腥草、蒲公英、石見穿、鬼箭羽、夏枯草、敗醬草、金蕎麥、土茯苓、土貝母、板藍(lán)根、仙鶴草、貓爪草等防癌散結(jié)。

4）行氣解郁：指使用行氣解郁、疏肝理氣等方藥治療肺結(jié)節(jié)。常用的方劑如：疏肝行氣散結(jié)的柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散和升降散；行氣解郁、降氣化痰的柴樸湯等，使肝氣調(diào)達(dá)舒暢，進(jìn)而助肺氣宣發(fā)肅降。常用的疏肝解郁、理氣散結(jié)藥物有柴胡、佛手、香櫞、郁金、合歡皮、玫瑰花、延胡索、香附、木香、青皮、川楝子、荔枝核、木香、陳皮、枳

實(shí)、白芍等。亦可酌情加入枳實(shí)、枳殼、厚樸、紫蘇子、紫蘇梗，調(diào)暢胸中氣機(jī)以復(fù)肝主

疏泄之性。

5）祛風(fēng)、解表、宣肺（開玄）：玄府、肺絡(luò)是根植于肺臟的微觀臟腑結(jié)構(gòu)，風(fēng)藥不僅可開透郁閉的玄府，亦可開宣膚表毛孔，建立祛邪外出的順暢通道，其善行發(fā)散的特性亦符合肺為華蓋的特點(diǎn)，可有效引導(dǎo)藥物直達(dá)肺部，發(fā)揮“定向”協(xié)同增效的治療功效。代表方劑有解表擴(kuò)絡(luò)、透郁開玄之麻黃連翹赤小豆湯。常用的藥物有麻黃、細(xì)辛、荊芥、羌活等解表祛風(fēng)的藥物，亦可配伍地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等蟲類、藤類的祛風(fēng)藥深入肺絡(luò)，搜風(fēng)通絡(luò)，引他藥入肺絡(luò)以清伏邪。

6）軟堅(jiān)散結(jié)：《素問(wèn)·至真要大論》提出“結(jié)者散之”的治法，臨床上在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)也會(huì)著重使用軟堅(jiān)散結(jié)類的藥物，如鱉甲、牡蠣、龍骨、夏枯草、昆布、海藻、瓦楞子等治療肺結(jié)節(jié)。

7）復(fù)合治療：肺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遷延難愈，故在治療時(shí)各醫(yī)家常將多種治法聯(lián)合使用以散結(jié)消積。劉鑫教授在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)用血府逐瘀湯合桑貝小陷胸湯或溫膽湯、連樸飲、葦莖湯等進(jìn)行化裁，以豁痰化瘀、解毒散結(jié)；沈佳教授選用澤漆湯加減治療肺結(jié)節(jié)，全方以化痰活血祛邪為主，適當(dāng)佐以扶正；李仝教授使用雙合湯以化痰行瘀、通絡(luò)散結(jié)；張曉梅教授自擬益肺散結(jié)方為基礎(chǔ)方，以益肺、化痰、散瘀、通絡(luò)；周平安教授自擬芪銀歸草散結(jié)湯以益氣活血化痰；謝剛主任使用三楞煎加減治療肺結(jié)節(jié)，以達(dá)活血逐瘀、化痰散結(jié)之效。另有醫(yī)家以理氣、消瘀、化痰、滋陰為基本原則，創(chuàng)立結(jié)節(jié)方，理氣、化痰與通絡(luò)并行，使氣機(jī)得暢，痰瘀得去，病灶自除。也可選用二陳湯、三子養(yǎng)親湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等加減以化痰祛瘀散結(jié)。

其他療法

臨床也有醫(yī)家采取自血療法、穴位貼膏、刺血等外治法治療肺結(jié)節(jié)。陳生教授發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合自血療法治療肺結(jié)節(jié)頗有療效，自血療法是抽取自身靜脈血 2 mL 注入特定穴位中以達(dá)持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)之效，主要選取足三里、血海、豐隆、曲池、肺俞、脾俞、腎俞、太沖等穴位進(jìn)行治療；劉小虹教授在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)，除內(nèi)治法外，還輔以肺結(jié)節(jié)穴位貼膏，主要選擇肺俞、天突、大椎、中脘、膻中、涌泉等穴位以達(dá)補(bǔ)益肺脾之氣、通行經(jīng)絡(luò)之效；王翠芳等在治療肺結(jié)節(jié)時(shí)選取雙側(cè)肝俞、膽俞、脾俞等穴位進(jìn)行背俞穴刺血治療。