唱過《好心情》的李玟因抑郁癥輕生去世的消息震動了全社會。

在其出道的三十年間,李玟一直用勁歌熱舞給一代人帶去快樂和驚喜,她似乎永遠(yuǎn)能量充沛、笑容燦爛,其驟然離世引起公眾一片愕然——原來罹患抑郁癥的人看起來那么平常,這一被視為“心靈感冒”的疾病,也暗藏著失去生命的危險。

抑郁癥為自殺主因,“心靈感冒”需盡早干預(yù)

18歲的林欣(化名)即使是在七八月的酷暑,也依舊穿著長袖。

在其所在地的精神衛(wèi)生中心,林欣卷起袖子向自己的主治醫(yī)生朱醫(yī)生(化名)展示胳膊上的傷口。這樣的抑郁癥患者自殘行為,在精神科門診并不少見,朱醫(yī)生對林欣的傷口也是一看便知,“新傷疊舊傷,有幾道顏色鮮紅的,是這兩天剛弄傷的。”

對于抑郁癥患者自殘背后的動機,朱醫(yī)生分析表示,抑郁癥患者長期處于苦悶狀態(tài),劃傷自己、掐自己或是咬自己等自殘行為,對他們來說是一種刺激。久而久之,患者為了追求這種快感,會反復(fù)傷害自己。

更令人憂心的是,自殘往往會滑向一個極端——自殺。事實上,對自己最終絕望以至于產(chǎn)生自殺念頭的抑郁癥患者,在自殺行為前,亦有過高頻率的自殘舉動。世界衛(wèi)生組織報告顯示,世界上大約有2.8億人患有抑郁癥。同時根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究2013的研究統(tǒng)計,該疾病已成為全球每個國家傷殘調(diào)整生命年(即由疾病所致的健康壽命年損失)十大病因中最主要的病因。另有研究顯示,抑郁癥是自殺死亡者中最常見的精神疾病,患者自殺死亡的風(fēng)險是普通人的20倍。

有精神科專家分析表示,抑郁情緒隨著時間推移以及嚴(yán)重程度的增加,可能會轉(zhuǎn)變成抑郁癥,嚴(yán)重時會出現(xiàn)自殺念頭,相關(guān)癥狀也會影響到社會功能,例如無法正常地學(xué)習(xí)或工作。因此抑郁癥需要早干預(yù)、早治療,以最大程度地降低對正常生活的影響。

總被忽視的抑郁癥B面:他人的理解也是一種治療

即使是至親,父母也很難接受和共情林欣的感受和癥狀。在門診,林欣的父母情緒激動,向朱醫(yī)生提出了一連串問題:“小小年紀(jì)有什么想不開的?是不是在學(xué)校受了什么刺激?怎么會這么脆弱?到底多久能治好?”

朱醫(yī)生多年從業(yè)后,總結(jié)出了一則規(guī)律:在給出抑郁癥診斷結(jié)果時,患者家屬往往比患者表現(xiàn)得更加情緒化。這背后暗藏的是家屬對該疾病的誤解,很多人將抑郁癥視同為單純的“不開心”、“想不開”,甚至認(rèn)為這體現(xiàn)了性格上的“脆弱”,但事實絕非如此。

抑郁癥是一種需要系統(tǒng)治療的疾病,并不是“加把油”、“想開點”就能痊愈。臨床上其核心癥狀為心境低落、快感缺失及精力缺乏,同時也會催生出在體重、食欲、睡眠等軀體方面的異常,往往導(dǎo)致一定程度的認(rèn)知功能減退或損害。除了沮喪、無力等直觀表征,患者亦可能存在軀體行為、思維方式、認(rèn)知水平的改變。

然而,公眾的偏見與不理解,使得抑郁癥被“污名化”為“矯情”和“富貴病”,抑郁癥患者容易因此產(chǎn)生“病恥感”。林欣曾把自己生病的事告訴同學(xué),遭到的卻是側(cè)目與議論,甚至被誤傳為“有精神病”。也有親近的朋友安慰她“想開點”,鼓勵她“堅強”,但在林欣看來,這些勸慰在“病來如山倒”的癥狀面前,顯得輕飄飄。

對外傾訴無果后,即將面臨高考和升學(xué)的林欣,已經(jīng)暗暗下定決心,未來不論治愈與否,她都不再跟他人提及自己的病癥。

在東方的傳統(tǒng)文化里,不給他人添麻煩、傳遞積極正能量,是一種美德。面對這樣的隱秘而堅固的價值觀,抑郁癥患者在面對情緒黑洞時,更傾向于選擇隱藏,而非主動求助。“微笑抑郁癥”一詞的誕生即反映了這一現(xiàn)象,該詞用來形容那些表面看起來與正常人無異的抑郁癥患者,笑著講PPT的同事、熒幕上的喜劇演員,都可能是抑郁癥患者。

為了改變抑郁癥患者孤立無援的狀態(tài),專家在抗抑郁治療中倡導(dǎo)“治療聯(lián)盟”的概念,即醫(yī)生、患者和家屬三方形成聯(lián)盟,共同努力。抑郁癥患者的康復(fù)狀況與社會支持系統(tǒng)密切相關(guān),身邊的人對于抑郁癥患者正確的理解、堅定的支持是治療中非常重要的因素。

抑郁癥可治愈,全病程規(guī)范治療是關(guān)鍵

某種程度上,抑郁癥可以稱為“不治之癥”,但指的并非“不能治”,而是“不愿治”、“不充分治療”。一份基于中國精神衛(wèi)生調(diào)查的研究數(shù)據(jù)顯示,過去12月被診斷為抑郁障礙的患者中,僅有7.1%的抑郁障礙患者在精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)就診,且最終僅有0.5%的患者得到了充分治療。

不少精神科專家強調(diào),大部分抑郁癥患者只要積極接受科學(xué)規(guī)范的治療,是可以治愈的?？挂钟糁委煱ㄋ幬镏委煛⑿睦碇委熀臀锢碇委煹?其中藥物治療依舊是當(dāng)前抗抑郁治療的基石。目前倡導(dǎo)全病程治療,包括急性期、鞏固期和維持期治療。其中急性期治療(8~12周),鞏固期治療(4~9個月),對有復(fù)發(fā)傾向的患者,應(yīng)該至少維持治療2~

3年。維持治療結(jié)束后,病情穩(wěn)定可緩慢減藥直至終止治療,一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象,應(yīng)迅速恢復(fù)原治療。

抑郁癥具有高復(fù)發(fā)的特點,數(shù)據(jù)顯示50%-85%的患者一生中遭遇過復(fù)發(fā)。因此,規(guī)范治療至關(guān)重要,若沒有完成鞏固期治療療程就停藥,復(fù)發(fā)風(fēng)險陡升,多次復(fù)發(fā)的患者則必須學(xué)會如何與這一疾病共同生活。

全病程規(guī)范治療的長周期疾病管理中,抗抑郁藥物是關(guān)鍵一環(huán)。無論是藥物的不良反應(yīng)引發(fā)的治療中斷,還是治療后的殘留癥狀,都是導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素,也是全病程規(guī)范治療的“絆腳石”。因此,臨床傾向于選擇療效全面且安全性良好的抗抑郁藥物,減少殘留癥狀的同時,提升患者治療的依從性。

2022年11月,首個國產(chǎn)抗抑郁1類創(chuàng)新藥若欣林(鹽酸托魯?shù)匚睦ㄐ辆忈屍?獲批上市,臨床研究結(jié)果證實:若欣林能夠全面、穩(wěn)定的治療抑郁癥,顯著改善患者焦慮狀態(tài)、阻滯/疲勞癥狀、快感缺失和認(rèn)知能力;且具有良好的安全性和耐受性,不引起嗜睡,不影響性功能、體重和脂代謝,為抗抑郁治療提供新選擇。

高患病率、高復(fù)發(fā)率和高自殺風(fēng)險,猶如抗抑郁治療道路上的三座大山,而提升就診率、提高規(guī)范治療率無疑是翻越大山的制勝法寶。隨著藥物治療的優(yōu)化、規(guī)范治療率的提升,以及公眾對疾病認(rèn)知的不斷糾偏,抑郁癥的陰霾終會散去,堅持規(guī)范治療的患者也終將抵達(dá)彼岸,重拾對生命的熱愛與前行的勇氣,回歸正常生活。