維持性血液透析患者如何保護(hù)你的心臟？

心臟是人體的最重要器官之一。而心血管并發(fā)癥是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的主要死亡原因，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道因心臟原因所致的死亡占了50%左右。其中心律失常、心力衰竭、缺血性心臟病、心肌病 變和心臟瓣膜病變是心源性死亡的最常見原因。作為一個(gè)維持性血液透析患者在漫長的透析生涯中應(yīng)該怎樣保護(hù)你的心臟呢？

首先我們要知道由于長期的維持性血液透析，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，動(dòng)靜脈痿使患者的回心血量明顯增加，更加重了心臟的前負(fù)荷包括水負(fù)荷過多由于貧血、心率加快，持續(xù)的高血壓，繼發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及動(dòng)靜分流等等原因也加重了心臟的負(fù)擔(dān)。那么，我們就應(yīng)該就上述原因進(jìn)行治療和預(yù)防，進(jìn)行自我護(hù)理和保健。

一、限制水分，防止水負(fù)荷過多

水負(fù)荷過多，通俗的講就是透析患者在透析間期要嚴(yán)格控制水、鹽的攝入。正常人的腎臟是24小時(shí)工作的,當(dāng)水分?jǐn)z入時(shí)，通過腎臟代謝將多余水分排出體外。而當(dāng)出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，水分不能及時(shí)排出體外，在體內(nèi)蓄積，造成循環(huán)血量增加，左心室前負(fù)荷增高致左心室肥大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，長期造成心肌病變的發(fā)生。所以，在臨床上醫(yī)務(wù)人員一直要強(qiáng)調(diào)維持性血液透析患者在透析間期體重增長為3%-5%,就是一個(gè)60公斤體重的患者在透析間期體重增長約1.8-3公斤以內(nèi)。每天鈉鹽的攝入在4-5克左右。從目前的資料分析日本的維持性血液透析患者，生活質(zhì)量最高、壽命最長，這與患者的對水分控制的依從性有關(guān)。

所以，為了減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，減低心血管并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格控制水分是維持性血液透析患者的首要問題。

二、防止貧血和治療貧血

貧血是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一。貧血會(huì)使心率加快，心肌耗氧增加，心肌做功增加，加重心肌缺血，引起心力衰竭。長期貧血，會(huì)導(dǎo)致主要臟器功能減退，如影響睡眠，影響消化功能以及內(nèi)分泌功能等。同時(shí)長期貧血會(huì)導(dǎo)致患者疲乏嚴(yán)重、記憶力減退、免疫力下降等。所以作為患者要早期治療貧血。

貧血的治療要注意以下幾點(diǎn)：

1.重組人紅細(xì)胞生成素（EPO）的應(yīng)用?；颊咭鹬蒯t(yī)生的醫(yī)囑，及時(shí)合理用藥。

2.應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素的同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑和葉酸，鐵不足是造成重組人紅細(xì)胞生成素療效差得主要原因。

3.合理的飲食和營養(yǎng)。作為一個(gè)維持性血液透析患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的飲食和營養(yǎng)。如蛋白質(zhì)的攝入：以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的含必需氨基酸的高蛋白飲食，1.2g-1.5g/kg,以雞蛋、牛奶、精肉、魚等食物為主。

4.充分、合理、定期的血液透析。

貧血的治療，直接影響患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生。

三、及時(shí)治療和護(hù)理高血壓

高血壓是一種嚴(yán)重影響人體健康，影響人們生活質(zhì)量的疾病。氣候急劇變化使血管收縮，血壓急劇上升，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、不及時(shí)治療或者不進(jìn)行自我護(hù)理，容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。長期持續(xù)的高血壓使心臟后負(fù)荷加重，心室壁異常增厚。

1.做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息，戒煙、戒酒。

2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用高血壓藥物。

3.充分血液透析，可有效保護(hù)患者心臟功能，更好地控制血壓，使患者獲得更加良好的軀體健康。

4.保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)起居，不要熬夜；保持大便通暢，特別是血液透析后應(yīng)用抗凝劑；保持輕松愉快的心情，經(jīng)常聽聽節(jié)奏緩慢的輕松音樂，減低自身壓力，放松全身。

5.適當(dāng)活動(dòng)和體育鍛煉。根據(jù)血壓的情況，合理的體育鍛煉能改善肌肉的活動(dòng)功能及提高有氧活動(dòng)能力，還可更有效地控制血壓、降低血糖、提高透析效果、改善病人的心理狀況等。

四、鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺現(xiàn)能亢進(jìn)的防治

維持性血液透析患者大都存在鈣、磷代謝紊亂和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而這可導(dǎo)致心肌纖維化、心臟瓣膜鈣化從而進(jìn)一步促進(jìn)心肌肥厚。

1.血液透析患者必須限制飲食中磷的攝入。

2.服用磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鈣和腎凝膠（Renegel）。磷結(jié)合劑應(yīng)隨每餐服用以減少腸道內(nèi)對磷吸收，劑量必須充足。

3.充分的血液透析和早期的血液透析。隨著醫(yī)療條件的改善，高效血液透析和高通量血液濾過，可有效的阻止甲狀旁腺功能亢進(jìn)的速度。

4.如已出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，應(yīng)聽從醫(yī)囑及時(shí)治療。

綜上所述，引起維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的因素是多方面的，進(jìn)行合理的干預(yù)和護(hù)理，同時(shí)提高患者的認(rèn)知度，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，那么能很好的改善患者心臟結(jié)構(gòu)和功能，延緩心臟病變的進(jìn)展和減少心血管并發(fā)癥，從而提高患者的長期生存率和生活質(zhì)量。